ERAS在人工全髋关节置换术护理中的应用研究

　　ERAS在人工全髋关节置换术护理中的应用研究

　　张蕾

　　【摘要】目的：探讨临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理的实际效果。方法：对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人T髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究。按照随机分配的方式将上述患者分为试验组和参照组，每组32例。参照组采用常规护理措施进行术后护理，试验组患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理，对比两组患者术后并发症情况及对护理服务的满意度情况。结果：试验组术后疼痛评分明显低于参照组，比较差异有统计学意义俨<0.05);试验组住院时间和治疗费用明显低于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组预后髋关节功能评分明显高于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度明显高于参照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理的实际效果显著，有利于提高预后生活质量，此方法值得在临床上进一步推广应用。

　　【关键词】ERAS; 人工髋关节置换术; 循证护理

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.037 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)24-0077-02

　　加速康复外科(ERAS，Enhanced recovery after surgery)是指采用循证医学依据对围手术期患者进行优化的措施，能够减少患者生理、心理的创伤应激，达到快速康复的目的。ERAS的理念核心是减少应激和创伤，优势主要是缩短住院时间，降低再人院风险，降低死亡率，降低并发症发生风险”。对于接受人工全髋关节置换术的患者，术后活动能力受到很大的限制，因此ERAS在术后的护理中具有重要作用，可帮助患者早日康复并恢复正常活动能力。本文主要分析ERAS护理方式在人工髋关节置换术中的作用，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究，本次研究在医院伦理委员会审批并监督下进行。排除患有恶性肿瘤患者、其他严重器质性疾病患者。将64例患者按照随机数字表法分成两组，各32例。参照组年龄52～66岁，平均(59.8±4.8)岁，男19例，女13例;试验组年龄52—66岁，平均(60.3±4.9)岁，男19例，女13例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义P>0.05。

　　1.2护理方法

　　参照组实施常规护理，人院后对患者进行相关治疗、护理和注意事项的宣教，手术期间持续监测患者生命体征，术后进行基本的生活护理、心理护理和饮食护理等，指导患者进髋关节的康复训练。

　　试验组在常规护理的基础上实施ERAS护理，具体内容如下：(1)补液和饮食护理。由于接受人工全髋关节置换术的患者大多年龄较大，身体机能较弱，同时术后需保持较长的卧床时间，不利于食物的消化和营养的吸收，术后早期指导患者食用流质食物，有助于消化和吸收，可根据患者身体状况通过输液给予营养支持治疗，由于长时间输液对康复进度和预后有一定的影响，应帮助患者尽快恢复正常的口服饮食。患者进食时，将上身抬高，使食物顺利进入消化道，避免发生误吸堵塞呼吸道影响正常呼吸。(2)疼痛护理。在ERAS护理中，疼痛护理是重要的护理内容，有利于患者早日下床活动。对患者进行心理辅导，消除其因治疗及自身病情状况产生的负面情绪，从心理方面减弱患者对疼痛的敏感性，从而降低疼痛感。为方便患者进行术后的康复训练活动，试验组患者使用常规的镇痛泵疼止痛，在麻醉恢复即刻、术后6h和18 h给患者注入氟比洛芬酯注射液(国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司)50 mg，对于仍有明显疼痛患者口服盐酸曲马多片(国药准字H20000330，南京先声东元制药有限公司)，50 mg/次，2次ld，直至疼痛明显减轻。(3)术后早期康复训练。术后第1天，患者取平卧位，利用梯形垫使双腿保持外展，角度控制在300左右，根据患者恢复状况，引导患者在病床上进行踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼等活动。术后第2天，适当强化上述锻炼内容，同时进行被动屈膝和屈髋运动，引导患者尝试独自穿衣、饮食、擦脸等简单自理活动。术后第3天，指导患者进行直身坐起、床上移动以及四肢活动训练，坐起时间控制在40～60 min。术后第4天，进行适当的关节康复训练，引导患者进行患侧肢体的主动活动，可提高关节的灵活性。通过早期的康复训练，减少整体卧床时间，有助于正常生活功能的早日恢复。下床活动护理。下床行走前，患者平卧30～40 s，若未出现异常症状，起身保持坐立30 s，无异常则下床站立30 s，目的是避免发生体位性低血压导致患者跌倒。然后开始行走训练，初期在病床边活动，随着患者身体的康复，可逐渐增加活动距离。(5)出院后的康复指导。为患者制定后续的康复训练计划，叮嘱患者及家属离院后坚持按照出院前的训练路径展开训练，逐渐强化训练的强度和时间。叮嘱坐立时保持上身直立，屈髋不可超过90。，禁止弯腰捡地上的物品。同时，对患者的日常生活进行指导，如穿衣、洗澡和简单的家务活动等。定期随访，了解患者康复状况，进行后续的康复指导。

　　1.3观察指标

　　(1)术后24 h及48 h疼痛评分(VAS)，按疼痛程度划为0~10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4—6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(2)临床治疗情况，主要包括住院时间和住院费用。(3)髋关节功能恢复状况，采用Harris评分法，对预后1个月、3个月和6个月进行随访评价。(4)护理满意度，分为不满意、一般、比较满意和非常满意四个等级，总满意=一般+比较满意+非常满意。

　　2结果

　　2.1术后疼痛程度对比两组患者术后疼痛评分逐渐降低，试验组在各个时间点的疼痛评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1术后12、24、48 h疼痛评分对比f分，(i±s)]

　　2.2住院时间和治疗费用对比两组住院时间和治疗费用相比，试验组均少于参照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

      表2住院时间和治疗费用对比(i±s)

　　2.3髋关节功能恢复状况试验组预后各个时期髋关节功能恢复情况优于参照组，组间差异有统计学意义fP<0.05)，见表3。

　　表3髋关节功能评分对比[分，(i±s)]

　　2.4护理满意度试验组护理满意度为96.88%，参照组为81.250/0，试验组明显更高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4护理满意度对比

　　3讨论

　　人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计”。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。ERAS通过一系列优化围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，实现快速康复[7-8]。

　　在本次研究中，试验组术后疼痛评分低于参照组，说明ERAS护理有助于减轻患者的疼痛感，在心理护理和药物止痛的联合作用下，有效减轻患者的主观疼痛程度，增加康复信心，从而提高护理的依从性。试验组患者住院时间和治疗费用均明显少于参照组，说明ERAS护理通过综合全面的护理，有助于促进患者的康复，同时减轻了经济压力。通过6个月的出院随访，试验组患者髋关节功能评分明显高于参照组，说明ERAS对患者预后质量的改善具有积极作用，由于在围术期的护理中有效减轻患者的疼痛，实现早期的功能锻炼，为后续的康复训练打好基础。试验组护理满意度更高，说明ERAS护理更加全面细致，充分考虑了不同患者的个体差异，施以针对性的护理，满足患者的治疗护理需求，体现出护理的人性化[9-12]。

　　综上所述，对人工髋关节置换术患者实施ERAS护理可显著提高治疗质量，减轻患者术后疼痛感，加快康复进度，改善预后质量，值得临床推广和应用。

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