D一二聚体值与CT肺动脉栓塞指数对肺动脉栓塞诊断的相关性研究

　　D一二聚体值与CT肺动脉栓塞指数对肺动脉栓塞诊断的相关性研究

　　符建明陈辉

　　【摘要】目的：探讨D-二聚体值与CT肺动脉栓塞指数(PAOI)对肺动脉栓塞诊断的相关性研究。方法：回顾性分析50例肺动脉CTA阳性的肺动脉栓塞患者的影像资料，计算肺动脉栓塞指数，根据Mastora评分方法进行PAOI评分，将患者分为轻度(<30%)、中度(30%~50%)、重度(>50%)，与相应D-二聚体值进行对比，分析两者对肺动脉栓塞的诊断及严重程度评估价值。结果：轻度肺动脉栓塞患者CT肺动脉栓塞指数低于中度患者、重度患者，中度肺动脉栓塞患者CT肺动脉栓塞指数低于重度患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度肺动脉栓塞患者D-二聚体值高于中度患者、重度患者，中度肺动脉栓塞患者D-二聚体值低于重度患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：D-二聚体值与肺动脉CTA对肺动脉栓塞的诊断均有价值，但CT肺动脉栓塞指数对评估临床症状严重程度有意义。

　　【关键词】肺动脉栓塞; CT肺动脉栓塞指数; D-二聚体值; 计算机体层成像

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.018 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)24-0039-02

　　Correlation of D-dimer and CT Pulmonary Arterial Infarction Index in the Diagnosis of Pulmonary Embolism/FU Jianming, CHEN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(24): 39-40[ Abstract ] Objective: To investigate the correlation hetween D-dimer and pulmonary artery emholism index (PAOI) in the diagnosis of pulmonary emholism. Method: The imaging data of 50 patients with pulmonary artery CTA positive pulmonary emholism were retrospectively analyzed.Pulmonary artery emholization index was calc.ulated. The PAOI score was scorerl acr.ording to the Massoura method.The patients were divided into mild《30"/o) and moderate (30%-50%) patients, Severe (>50%), and the corresponding D-dimer values were compared to analyze the value of the diagnosis and severity of pulmonary emholism.

　　Result: The pulmnnary emholism index of patients with mild pulmonary emholism was lower than that of moderate and severe patients.The pulmonary artery emholism index of patients with moderate pulmonary emholism was lower than that of severe patients(P<0.05).Although the D-dimer values in patients with mild pulmonary emholism were higher than those in moderate patients and those in severe patients, the D-dimer values in patients with moderate pulmonary emholism were lower than those in severe patients, hut there was no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion: D-dimer and pulmonary arterial CTA are valuahle in the diagnosis of pulmonary emhnlism, hut CT pulmonary emholism inrlex is of significance for assessing the severity of clinical symptoms.

　　[ Key words ] Pulmonary emholism; CT pulmonary embolismindex; D-dimer value; Computer tomography First-author's address: Rudong County People's Hospital, Rudong 226400, China

　　随着我国人们生活水平的提高及饮食结构的改变，PTE近年来发病率逐年上升，临床表现多样，缺乏特异性，漏诊率、误诊率高，如若不及时治疗，死亡率高。在美国，致死性的肺栓塞每年发生率约为20万例…，也是公认三大致死性心血管疾病之一。在我国近期的统计资料表明肺血栓栓塞症为死因的第四位。所以早期确诊，及时治疗能提高肺血栓栓塞症的治疗成功率，降低死亡率。本研究收集行肺动脉CTA及D-D检查的60例，回顾性分析肺动脉CTA和D-二聚体对肺动脉栓塞的诊断价值，并分析两者的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集笔者所在医院2014年1月-2017年6月在临床怀疑肺动脉栓塞的患者中.行CTPA检查阳性和D-D检查的患者50例，年龄22~84岁，平均69岁，其中男24例，女26例，包括轻度患者22例，中度患者24例，重度患者4例，排除心肝肾功能不全者，碘过敏者及妊娠者。

　　1.2检查方法

　　采用Definition AS semens 40排螺旋CT扫描，采用Medred公司高压注射器注射。患者取仰卧、头先进位，扫描时嘱患者双手上举，扫描过程中嘱患者平静呼吸，扫描范围从胸廓入口至膈顶。扫描层厚为5 mm，扫描间隔为5 mm。先行平扫，再注射对比剂，均采用350 mgI/ml碘海醇对比剂，速率3～3.5 ml/Sec，注射剂量1.5～2.0 ml/kg，注射对比剂后采用对比剂示踪技术。扫描参数：电压120 KV、电流250 mA、矩阵512×512、螺距0.984：1，以标准算法得到1 mm或0.625 mm层厚图像，将扫描、重建所得图像传输至后处理工作站，行冠状面大密度投影、多平面重组、曲面重组以及容积再现、CT动脉成像技术后处理。D-二聚体值采用sysmex-ca7000血凝仪检测。

　　1.3 图像分析及CT肺动脉栓塞指数计算

　　由至少两名从事CT诊断10年以上影像科医师共同进行评价，并取得一致意见，所有观察均在T-作站上进行，以原始横断位图像为主，辅以MPR、MIP、VR图像，以连续两个以上层面肺动脉腔内出现低密度充盈缺损为标准，可分为中央性、偏心性和闭塞性的充盈缺损，本研究使用Qnadili设计的PE指数评分方法，采用公式[∑(n×d )/40]×100%，n代表栓子所在位置的分值，给每侧肺分成10个肺段动脉，各包括10支肺段动脉，上叶各3支，中叶f右肺)或舌叶(左肺)各2支，下叶各5支，1支肺段动脉出现栓子记为1分，孤立的肺亚段动脉栓子被认为是相应的上一级肺段动脉部分阻塞，也记1分。在肺段动脉以上动脉内出现栓子时，记总分，分值等于其所属肺段动脉总分。n值的范围从小的l即一个肺段动脉的阻塞，到大值的20即双侧肺动脉都阻塞，d是指栓子阻塞血管的程度(部分阻塞为1分，完全阻塞为2分)。

　　1.4统计学处理

　　本次进行研究应用SPSS 17.O统计学软件处理涉及的所有数据，计量资料以(x+s)表示，采用f检验;计数资料以率(%)表示，采用z2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　轻度患者CT肺动脉栓塞指数与中度、重度患者比较，差异均有统计学意义(t=28.901 0、21.933 5，P<0.05)。中度患者CT肺动脉栓塞指数与重度患者比较，差异有统计学意义(t=8.578 0，P<0.05)。轻度患者D-二聚体值与中度、重度患者比较，差异无统计学意义(t=1.838 4、0.310 0，P=0.072 8、0.759 2)。中度患者D-二聚体值与重度患者比较，差异无统计学意义(t=0.700 3，P=0.489 9)，见表1。

　　表1不同肺动脉栓塞指数及D-=聚体值范围比较

　　3讨论

　　D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。对临床疑诊为静脉血栓形成的患者高度敏感，不具有特异性，但增高幅度的变化对是否为静脉血栓及血栓范围的价值不明确。大量研究已经证实D-二聚体在排除下肢深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞中的应用价值，已作为首选筛选指标之一l2-3]。现代科技日新月异，医学影像设备更新迅速，相应计算机软件不断进步，随着多层螺旋CT的飞速发展，MSCT血管检查技术不断完善并日趋成熟，应用MSCT检查评价冠状动脉病变、肺动脉栓塞、主动脉夹层和其他胸部疾病已成为影像学研究的热点[4-6]。D-二聚体值升高对动静脉血栓、炎症、肿瘤及外伤病人都有提示意义，而发生静脉血栓时升高更为明显[7-9];同时，由于扫描技术或者诊断过程中视觉疲劳，导致亚段及亚段以下肺动脉血栓漏诊，当D-二聚体值大幅升高时，会提示我们更仔细认真做好肺动脉CTA的检查诊断T作。一方面，通过肺动脉CTA验证肺动脉血栓栓塞存在时。D-二聚体升高对静脉血栓形成的敏感性，观察D-二聚体升高幅度与不同栓塞指数患者是否有相关性;另一方面，D-二聚体值升高时，能够提高肺动脉CTA对亚段及亚段以下肺动脉血栓诊断率;第三方面，通过观察肺动脉CTA栓塞严重程度与临床严重程度的一致性。

　　综上，在肺动脉栓塞诊断中D-二聚体值与CT肺动脉栓塞指数的作用十分显著。

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