中药膏神阙穴贴敷治疗卒中后神经源性膀胱效果观察

　　中药膏神阙穴贴敷治疗卒中后神经源性膀胱效果观察

　　刘夏

　　【摘要】目的：将中药膏神阙穴贴敷应用于治疗卒中后神经源性膀胱，对其疗效进行观察分析。方法：随机选取我院2016年2月~2017年2月收治的106例卒中后神经源性膀胱患者作为研究对象，其中53例分为对照组，53例为研究组。对照组常规治疗基础上应用留置导尿法进行治疗，研究组应用中药膏神阙穴贴敷进行治疗。治疗结束后，对两组疗效进行分析。结果：治疗后，两组残余尿量均比治疗前有所减少，研究组优于对照组(P<0.05);研究组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：对卒中后神经源性膀胱应用中药膏神阙穴贴敷治疗具有较好的效果，在改善临床症状的同时，有效减少膀胱残余尿量。

　　【关键词】中药贴敷神经源性膀胱

　　中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018)09-0196-01

　　神经源性膀胱，是由于疾病所致或神经系统损伤造成的神经功能异常，进而出现膀胱的排空机制、储存发生障碍。而在脑卒中后有37%—580/0的患者会出现神经源性膀胱，不仅对功能恢复产生影响，还对生活带来一定的不便。本次研究，通过将106例卒中后神经源性膀胱患者分为两组，向其中一组采取中药膏神阙穴贴敷治疗，取得了较为满意的效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机选取我院2016年2月—2017年2月收治的106例卒中后神经源性膀胱患者作为研究对象j其中53例分为对照组，53例为研究组。经相关检查，所有患者符合脑卒中后合并排尿障碍诊断。对照组男性28例，女性25例，年龄20~60岁，平均年龄( 36.87:t14.12)岁，膀胱残余尿量为(281.50+71.06)mL。研究组男性30例，女性23例，年龄21～62岁，平均年龄(37.11±13.82)岁，膀胱残余尿量为(286.42+73.15 )mL。经核实，两组基线资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法：对照组常规治疗基础上应用留置导尿法，具体内容为：针刺、膀胱训练以及会阴护理，并在同时应用14、15、16号双腔气囊导管进行无菌导尿术，定期进行尿管更换，鼓励多喝水。

　　研究组采取中药膏神阙穴贴敷进行治疗，具体包括：选药黄芪30g、熟地30g、车前子15g、怀牛膝15g、炮附子15g、山茱萸15g、肉桂15g，将上所述所有药物进行研末然后加入姜汁调制成膏状，置于敷贴当中，并贴放于指定的穴位，时间为4～6h，1次ld。

　　1.3观察指标：在治疗4周以后，对两组进行疗效的判定。内容为：①采用自主排尿法，对两组治疗前后的膀胱残余尿量进行测量。②根据两组临床表现，进行中医证候疗效的判定。

　　1.4疗效判定标准：根据中医症候疗效判定标准对疗效进行评价，临床症状积分减少大于600/0，膀胱残余尿量减少大于30010为显效;临床症状积分减少大于30%，膀胱残余尿量减少大于15%为有效;临床症状有好转，临床症状积分减少小于30010，膀胱残余尿量减少小于15 010或无减少为稳定;临床症状无好转、及加重，膀胱残余尿量未有变化或增多为无效。

　　1.5统计学方法：sPss处理数据，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较：经治疗，将两组疗效进行比较，研究组明显高于对照组(P<0.05)，详情见表1。

　　表1两组疗效比较

　　2.2两组治疗前后残余尿量比较：研究组治疗前后的膀胱残余尿量分别为( 286.42+73.15 )mL与(105.42+41.27)mL。对照组治疗前后的膀胱残余尿量分别为(281.50t71.06)mL与(242.74±60.22)mL。经比较发现，两组治疗后膀胱残余尿量均少于治疗前，研究组明显低于对照组(P<0.05)。

　　3讨论

　　脑卒中患者有极大风险出现神经源性膀胱，同时还可能进一步导致肾衰竭、泌尿系统感染以及肾积水等并发症的发生，终造成死亡[2]。对于该病的治疗目的，是可以规律排尿，从而有效避免并发症。原则核心：①使膀胱恢复正常容量。②减少尿失禁。③恢复控尿能力。④避免相关结石形成以及泌尿系统感染等并发症。⑤改善膀胱顺应性与低压储尿功能，从而减少膀胱一输尿管反应，对上尿路进行保护。

　　在中医方面，神经源性膀胱被归纳到了“癃闭”范畴。在小便的形成及其排泄之中，依靠肺通调，脾负责转输，而肝则为疏泄，膀胱和肾的气化功能。该病的基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，从而使得尿液的形成或是排泄障碍，外感、内生湿热之邪使其膀胱受到邪侵，造成膀胱的气化不利。究其因素为热毒、淤血、气滞以及湿热等。病位在肾，但与肝、脾、肺也有密切的关联。同时该病病理还存在着虚实之分，其中“膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、着瘀阻塞，膀胱气化不利者是为实”，而“脾胃不升、肾阳衰惫、膀胱气化不利者实为虚”。本次研究药方中，黄芪能利尿保肝，熟地能补血养阴，车前子能利水道小便，怀牛膝能祛湿利尿，炮附子能温肾利水，山茱萸能补肝肾，同时能对神经细胞进行保护，肉桂能温经通脉。将上述药物采取神阙穴敷贴的方式能够温阳散寒，配以化气行水的中药，同时佐以姜汁调敷，能使诸药借姜力，姜助药功，两者相互配合，起到温补肾阳及调节膀胱气化功能。

　　综上所述，对卒中后神经源性膀胱应用中药膏神阙穴贴敷治疗具有较好的效果，在改善临床症状的同时，有效减少膀胱残余尿量。

　　参考文献

　　[1]吴萍，钱丽敏，茅丽珍，等涧歇导尿配合中药穴位贴敷治疗神经源性膀胱的效果观察[J].护理学报，2015，22( 13)：62-63.

　　[2]郑仲华.中药穴位贴敷治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].中医临床研究，2014，6(8)：34-35.

　　[3]王毅.诊治卒中后神经源性膀胱的再思考[J].中国卒中杂志，2016, 11( 12): 1007-1009.

　　[4]张珂炜.中药靶药穴位贴敷治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察[J].中医临床研究，2016，8(14)：90-91.