外科手术后切口感染的病原茵及耐药性分析

　　外科手术后切口感染的病原茵及耐药性分析

　　靳喜斌

　　【摘要】目的：探讨外科手术后切口感染的病原菌及耐药性分析。方法：选取我院2015年7月—2016年7月进行的外科手术切口感染76例。取感染切口分泌液体进行病原菌分离。并且对分离的病原茵进行耐药实验。结果：分离的病原茵中有革兰氏阴性茵、阳性菌以及真菌，革兰氏阳性茵为病原菌的主要构成部分i具有极强耐药性。结论：对外科手术患者应当进行切口抗茵管理，从而降低切口感染的发生率。

　　【关键词】外辫手术切口感染病原菌耐药性

　　中图分类号：R378.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0184-02

　　手术后切口感染主要是在手术后伤口出现发红肿胀、带有脓性分泌物J表现。患者通常伴随发烧症状，伤口局部出现疼痛，或者用手按压存在明显痛感。浅表伤口的感染要及时进行消毒处理;对于深部切口感染则需要进行切口部位穿刺，进行脓液的引流，及时抗感染治疗。为了提高术后切口的抗菌效果，对病原菌进行以下研究。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年7月—2016年7月的手术患者1000例。其中男性547例，女性453例，年龄10—86岁。手术类型：普通外科手术556例，骨科手术214例，泌尿科手术147例，烧伤科手术83例。上述切口感染的病例有76例作为研究对象，将切口感染患者的分泌脓液放入无菌试管进行编号，送出培养。

　　1.2方法

　　1.2.1菌株培养及耐药实验：76个脓液标本送入无菌培养室，使用医用酒精或者0.850/0的无菌盐水除去表面渗出液，采集两次，一个用于涂片显微镜观察，一个进行病原菌培养。通过对各涂片使用高倍显微镜观察革兰氏染色情况，可以对各标号样本进行初步分类。76例脓液标本中，大致有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及真菌。不同的病原菌培养使用不同的培养皿，将采集样本接种至编号培养皿进行培养，在350C恒温箱中放置ld，待病原菌出现显著的菌落特征和形态，可以进行初步判断。菌株鉴定采用全自动细菌鉴定分析仪(梅里埃生物公司VITEK2Compact)进行鉴定分析，同时采用纸片扩散法[3](K-B)，将含有抗菌药的纸片放在病原菌琼脂培养皿上，通过抑菌圈测定病原菌的抑菌浓度，从而对各病原菌的耐药性进行鉴定并记录。

　　1.2.2评价指标：对76个标本进行病原菌鉴定，统计并记录菌种类型、菌株数量及构成比。通过使用不同种类的抗菌药物，对病原菌形成抑菌圈的大小，对比病原菌对各种抗菌药物的耐药性。

　　1.3统计学方法：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用X2检验计数资料，计量资料均用(;±s)表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对切口感染的患者病原菌进行统计：76例切口感染患者的病原菌株经过培养，发现主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌三种。具体见表1。

　　表1病原菌统计

　　2.2革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的耐药率调查：通过不同的抗菌药对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的耐药性进行调查可以看出对于革兰氏阳性菌氨苄西林、青霉素G的耐药性较高，大于50010。革兰氏阴性菌头孢唑林、氨苄西林耐药性较高，大于50%，见表2、表3。

　　表2革兰氏阳性菌耐药率调查

　　表3革兰氏阴性菌耐药率调查

　　3讨论

　　抗生素对细菌、霉菌、支原体、立克次氏体等致病菌均有很好的抑制和致殛作用。但是抗生素的制取也是经过微生物生长中产生的物质，或者经过人工合成产生的抗病毒药物。抗生素有较多的种类。通过病原菌的显微镜观察，可以发现在脓液中感染的病原菌种类较为固定，而对于抗生素的使用，抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素主要有克林霉素、杆菌肽、环丝氨酸、多粘菌素等;真菌抗生素则分为多烯、棘白菌、嘧啶等类药物。据调查，目前我国在抗生素的生产和使用上都处于世界前列，我国人均抗生素使用量已经超过130g，而美国人均的抗生素使用量仅为我国人均用量的1/10[51。就实验结果上统计，在我国广谱抗生素青霉素并不能对切口感染的革兰氏病原菌有很好的杀菌作用，相反，青霉素对于金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌的耐药率极高。但是我国的二三级医院和社区卫生站，在处理浅表感染的时候，青霉素是医生处方上的常见药物。可见目前对于外伤消炎抗菌，我国存在着滥用抗生素的现象。

　　就我国目前的术后感染率统计，术后清洁切口的感染率为0.7%，污染的切口感染率为90/0[6]。而根据我国《医院感染管理质量控制指标翻》规定：在三甲医院，术后清洁切口的感染率不能超过l.50/c[8]。部分医院对于抗生素的管理不够严格，致使出现抗生素乱用的现象。目前我国对于抗生素的使用予以高度关注，要求对于随机抽样开具的处方100张，进行抗生素的使用量及占处方比例的统计，对于抗生素在处方中占比超过15%的医院，要进行药品干预及整顿，从而对医院抗生素的使用进行科学管理。对于外科切口感染应当完善手术前和手术中的无菌操作，同时在术后的换药和伤口护理上进行干预。对于切口感染，要根据伤口感染程度决定是否进行伤口清创，在抗生素的用量和种类的选择上要慎重。通过严格的切口护理，尽可能降低感染发生率，促进伤口尽快愈合。

　　参考文献

　　[1]高春玲，胃肠外科手术患者切口感染病原茵分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(16):3692-3694.

　　[2]屈伟俊，脊柱手术切口感染的病原茵分布及耐药性分析[J].现代实用医学，2012，24(11)：1225-1227.

　　[3]孙晓林，普外科患者术后切口感染病原菌与耐药性分析[J]中华医院感染学杂志，2015，25(6):1262-1264.

　　[4]邓冲.外科术后切口感染耐药性分析[J].中周医药科学，2012，2(1)：53，55.

　　[5]马加贵.心脏外科术后深部胸骨切口感染的临床特点及病原菌耐药性分析[J]第三军医大学学报，2016，38 (14):1674-1679.

　　[6]吴凤金，泌尿外科术后切口感染耐药性分析[J].中国卫生产业，2012，14(4):38-39.

　　[7]陈杰，普外科患者术后切口感染病原菌与耐药性分析[J].健康前沿，2016，23(1):106.

　　[8]孔阳英.外科手术切口感染的病原茵分布及其耐药性分析[J].医学信息，2013，26(5):135-136.