老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测及耐药性调查分析

　　老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测及耐药性调查分析

　　郭静

　　【摘要】目的：研究老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞茵临床检测及耐药性。方法：选取2016年7月—2017年10月我院老年下呼吸道感染患者114例，取痰标本114份，分离并培养114份铜绿假单胞茵菌株，行体外药敏实验，观察敏感性及耐药性。结果：114例患者以多种抗生素治疗，铜绿假单胞茵均存在不同程度耐药性，其中头孢唑林、氨苄西林、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素耐药性超过50%;亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星耐药性较弱。对114例患者采用阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林等敏感抗生素治疗：治愈59例，好转38例，无变化10例，病死7例，其中5例因重症肺炎、呼吸衰竭病死，1例多个器官功能衰竭病死，1例自动放弃治疗病死。结论：老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌治疗前联合药敏实验检测结果，合理选择药物，能有效降低铜绿假单胞菌耐药性，提高治疗效果。

　　【关键词】下呼吸道感染铜绿假单胞茵耐药性

　　中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0182-02

　　铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，广泛分布于自然界，正常情况下受人体肠道及呼吸道免疫功能作用，不能引起炎症反应。老年人机体功能及器官逐渐衰退，免疫功能降低，呼吸道黏膜抗菌能力减弱，易发生下呼吸道感染。其临床表现打喷嚏、流鼻涕等，随病情进展易诱发菌血症、败血症等并发症，严重危及身体健康。随抗生素种类增多及广泛使用，耐药菌株显著增多，治疗老年下呼吸道感染存在难度，临床须明确引起下呼吸道感染的病原体药敏性，以选择有效抗生素。本研究选取我院老年下呼吸道感染患者114例，对其感染特点进行分析，旨在研究铜绿假单胞菌耐药性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2016年7月～2017年10月我院老年下呼吸道感染患者114例，男性61例，女性53例，年龄61~75岁，平均年龄( 67.89+5.66)岁，其中支气管炎51例，肺炎24例、慢性支气管炎34例，支气管扩张5例。均使用过哌拉西林、氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、头孢哌酮、妥布霉素、环丙沙星、亚胺培南及阿米卡星等抗生素治疗。

　　1.2纳入及排除标准：①纳入标准：均符合下呼吸道感染诊断标准;均为铜绿假单胞菌感染。②排除标准：未经抗生素治疗。

　　1.3方法：患者晨起后以生理盐水漱口，深咳出痰至一次性无菌皿或无菌试管中;不能顺利咳出者或气管切开者，借助吸痰器吸出呼吸道分泌物，并及时送检。检测设备：DL-96分析仪(北京亿百万电子有限公司)、全自动生物鉴定分析系统、药敏纸片、水解酪蛋白琼脂等。首先将采集标本涂片，进行镜检筛选，合格：每个低倍镜视野中白细胞<25个、鳞状上皮细胞<10个;若不合格须再次取样，至合格为止。将筛选合格标本接种于麦康凯平板、巧克力平板、羊血平板，后于300C培养箱中，孵育24h。根据全国临床实验操作规范，分离细菌，以PL-16分析仪(北京亿百万电子有限公司)鉴定，以纸片扩散法对临床常用抗生素行体外敏感试验。根据美国临床实验室标准化委员会2001年评判标准评估结果，将铜绿假单胞菌ATCC27853作质控菌株。

　　1.4观察指标：①药敏试验结果。②治疗结果。

　　1.5统计学方法：通过SPSS21.0处理数据，以【n(%)】表示计数资料(药敏试验结果、治疗结果)，行Xz检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1药敏试验结果：通过药敏试验，铜绿假单胞菌耐药性超过50%抗生素：头孢唑林、头孢哌酮、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素;敏感性超过50010抗生素：哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星，见表1。

　　表1药敏试验结果『n(%)

　　2.2治疗结果：根据药敏试验，给予114例老年下呼吸道感染患者阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林等敏感抗生素治疗：治愈59例，好转38例，无变化10例，死亡7例，其中5例因重症肺炎、呼吸衰竭病死，1例多个器官功能衰竭病死，1例自动放弃治疗致死。

　　3讨论

　　铜绿假单胞菌不会直接导致疾病产生，但于特定环境下易引发感染症状。正常人皮肤、肠道及呼吸道等都有铜绿假单胞菌存在，对大多数抗生素具有不同程度天然耐药性，且生物膜形成、细菌产生抗菌活性酶等都会增强此菌耐药性。

　　医院内环境存在严重潮湿性，铜绿假单胞菌黏附性极强，难以清理，经临床实践证实，多数老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者，存在长期住院史。老年患者因免疫功能下降，并发基础疾病，长时间住院，易导致皮肤、鼻腔等遭受细菌感染，因此，应积极接受原发疾病治疗，减少实际住院时间。考虑到医源性感染占较大比例，于老年下呼吸道感染临床治疗中，医院应积极完善预防感染管理机制，规范手术操作，避免病毒入侵。下呼吸道感染铜绿假单胞菌的老年患者于治疗时若缺乏科学指导，盲目服用抗生素等药物，非但不能有效杀灭细菌，还会导致其他继发性疾病产生。治疗中应结合药敏试验，合理选择适宜敏感性抗生素，以两种或两种以上抗生素基础上采取介入性导管治疗，避免滥用抗生素。另外，铜绿假单胞菌表面生物膜能产生物理性屏障，造成抗生素无法有效进入，且病菌产生3-内酰胺酶，可水解内酰胺类抗生素，多种机制协同作用，促使其具有多重耐药性圈。亚胺培南是一种碳青霉烯类抗生素，具有广谱、高效等特点，可通过独特外膜孔道进入细菌内部，作用于细菌增殖过程，消灭细菌;哌拉西林属半合成青霉素，具有广谱特点，可抑制B一内酰胺酶活性，消除铜绿假单胞菌耐药性。本研究中114例下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者均存在服用头孢类、喹诺酮类等抗生素史，体外药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药性强为83.33%，其次是妥布霉素、头孢哌酮等，采用此类药治疗，药效较低。本研究结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林等较敏感，耐药性差，适于临床治疗下呼吸道感染铜绿假单胞菌。

　　综上可知，铜绿假单胞菌对多种抗生素具有较高耐药性，治疗下呼吸道感染铜绿假单胞菌，为避免滥用生素，同时促使发挥大功效，需首先进行药敏检验，选择高敏感性抗生素，针对性治疗。

　　参考文献

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