某院急诊药房不合理处方分析

　　某院急诊药房不合理处方分析

　　陈李粲郑婷婷

　　【摘要】目的：总结某院急诊药房的处方使用情况，分析产生不合理处方的原因，为提高急诊药房的处方质量提供理论参考。方法：随机抽取2015年2月～2017年2月某院药房的急诊处方5000张，根据药品说明、文献资料以及药理学知识，对不合理处方进行分析总结。结果：两年共出现不合理处方423张，占所查处方的8.46u/o，主要包括溶媒选用不当、用法差错、重复用药、联合用药不当及适应症不适宜等。结论：某院急诊药房仍然存在不合理处方情况，应及时采取对策，不断改进和完善不合理处方的各项干预措施，提高处方质量和合理用药水平，保证用药安全。

　　【关键词】不合理处方合理用药用药分析处方质量

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0166-02

　　目前，随着医药技术的飞速进步，临床使用的药品种类和剂型日益复杂，处方不合理现象更是常见。作为急诊药房的日常重要工作之一，处方开具的准确性不但体现药房的整体水平，而且处方的优劣程度将会直接影响用药安全和身体健康，成为容易存在医疗纠纷的重要环节。为提高急诊药房处方质量和用药水平，有效保障健康安全，作者对2015年2月～2017年2月某院药房的急诊处方5000张进行回顾性分析，总结处方不合理发生原因并提出对策，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机抽取2015年2月—2017年2月期间某院药房的急诊处方5000张，处方样本覆盖我院各科室，范围广、种类全、具有代表性。

　　1.2方法：以原卫生部、国家中医药管理局推行的《处方管理办法》为分析依据，总结不合理处方情况。

　　1.3分析总结：按问题类型、处方科室、药品分类对不合理处方进行统计分析，比较不同类型问题、不同科室、不同药品不合理处方。

　　1.4统计学方法：对记录数据采用SPSS14.0进行统计学处理分析，计数资料以百分比(%)表示。

　　2结果

　　两年共出现不合理处方423张。其中溶媒选择不当占比高，共发现159张，占37.60'/0，典型处方：头孢类抗生素+5%葡萄糖;用法差错83张，占19.6%，典型处方：奥司明片2片/次，3次ld;重复用药70张，占16.5 010，典型处方：克洛己新+头孢克肟;联合用药不当61张，占14.40/0，典型处方：头孢菌素+喹诺酮类;适应症不适宜41张，占9.7%;其他9张，占2.20/0。

　　3讨论

　　3.1不合理种类分析

　　3.1.1溶媒选用不当：作为急诊科室常见的给药途径，注射给药及其溶媒选择不当会严重影响药疗，且关乎用药安全，溶媒的选用应是医师开具处方时的关注重点。溶媒选用不当情况如“注射用奥美拉唑‘头孢类抗生素”选择葡袭i糖注射液作溶剂，正确使用应以氯化钠作溶剂;“胺碘酮注射液”“二丁酰环磷腺苷钙”采用氯化钠注射液作溶剂，正确使用应以葡萄糖注射液作溶剂。

　　3.1.2用法差错：主要体现在剂量差错、用药方式不合理、服用时间不准确及频率差错等方面。结果发现医师为多开药，加大了单次服药剂量，易引起不良反应和健康隐患，甚至引起医患纠纷;另外，还发现有些处方中内服与外用混淆、注射方式错误等问题;频率差错如奥司明片2片/次，3次ld，剂量增加不当会增加作用强度，还易引起不良反应。

　　3.1.3重复用药：有很多药物名称不同，但类型和作用机制相同，同时开具有可能降低药物疗效，且易产生不良反应和副作用。如克洛己新颗粒与头孢克肟颗粒均含头孢菌素类抗生素，其抗菌谱及作用机制相似，联用属于重复用药，非但不能增加疗效，反而易引起耐药;对乙酰氨基酚片和酚麻美敏胶囊都含有对乙酰氨基酚，同时开具极易重复使用造成肝损害。

　　3.1.4联合用药不当：联合用药主要针对抗菌药物的使用，临床抗菌药物的联合应用要具有明确的指征[4]。处方中临床诊断为尿路感染，同时开具头孢菌素和喹诺酮类两种抗生素，不符合联合用药指征;有的处方联合应用氨基糖苷类与一代头孢菌素，增加了肾毒性。

　　3 .1.5适应症不适宜：医师诊断病情后，开具处方时应考虑所用药物的适应症符合病情诊断[5]。如腹痛，给予兰索拉唑肠溶片30mg/次，1次ld口服;临床诊断为创伤，处方却开具注射用丹参注射液，其主要用于冠心病稳定型心绞痛治疗，并无用药指征。

　　3.2不合理处方原因分析：原因分析：①药师因素：药师因素是导致处方不合理的主要因素，药师工作时注意力不集中，未认真核对处方;药师对于药房新引进的药物和技术了解不深，学习力度不够。②管理因素：处方点评制度执行不够完善，不合理处方的存在并未引起医护人员高度关注。③医师因素：医师临床经验不足，对药物的作用机理、适应症、溶媒选用、用法用量等缺乏深入了解。④其他因素：如病情较重、排队过久、心情烦躁，取药时干扰药师的正常工作。

　　3.3改善对策

　　3.3.1提高药师业务能力，增强责任心：我们首先应加强药师责任心的培养及业务学习，树立爱岗敬业和精益求精的精神，培养认真细致的工作作风。同时，应加强医师再教育，及时补充新兴药学知识，保证对药品的认知度了解性，避免用药禁忌、配伍禁忌以及用法用量上的差错。

　　3.3.2建立健全调配操作规程：①合理分配调剂室<药房)的工作空间。②调配药品必须做到“四查、十对”。③对科室退回药品要认真核查药品质量。④加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方。⑤建议生产厂家注意避免药品的外包装相似。

　　3.3.3加强制度管理：对药房工作人员的工作态度、工作方式以及工作内容等进行严格的规范，并严格按照规定进行奖惩。建立并不断完善处方调配差错登记制度，严格执行，出现差错时及时进行登记。

　　综上所述，减少急诊药房不合理处方是一项任重而道远的工作，需要我们在工作中不断地努力改进，积极采取有力的措施，临床医生及药师应以严谨、科学的态度对待每一张处方，大限度提高药品开具质量，保证安全合理用药。

　　参考文献

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　　[2]罗为民，袁翠英.浅析门诊药房发药差错原因及防范措施[J].药事管理，2016，16(8):240-241.

　　[3]杨晨，禹洁，蓝高爽，等.我院2015年第二季度处方点评结果及不合理处方分析[J].天津药学，2015，27(6):33-35.

　　[4]孙晓珊，郑妙玲，杨纯梓.我院急诊药房不合理用药处方分析[J].基层医学论坛，2017，21(1):67-68.

　　[5]张莉莉，苏伟.我院急诊科处方合理性分析[J].天津药学，2016，28(4):36-37.

　　[6]唐慧芝，高颖，倪海.我院门诊1342份不合理处方分析[J].中国药房，2016，27(32):4586-4588.