莫西沙星联合用药方案与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核的疗效比

　　莫西沙星联合用药方案与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核的疗效比

　　曾明辉

　　【摘要】目的：比较莫西沙星与左氧氟沙星在临床治疗耐多药肺结核中的疗效。方法：选择在我院接受治疗的48例耐多药肺结核患者，按照治疗方案的不同分为观察组与对照组，每组24例，两组均给予阿米卡星、丙硫异烟胺、利福喷丁、吡嗪酰胺方案治疗，观察组在此基础上联合使用莫西沙星治疗，对照组在此基础上联合使用左氧氟沙星治疗，对比两组疗效。结果：观察组的痰茵转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率均高于对照组，治疗总有效率为91.7%，高于对照组的66.7%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：莫西沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核的疗效优于左氧氟沙星联合用药方案，可在临床推广。

　　【关键词】耐多药肺结核莫西沙星左氧氟沙星临床疗效

　　中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0161-02

　　肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病，目前控制肺结核已成为全球性公共卫生问题[”。耐多药肺结核(MDR-TB)是常见的一种肺结核，MDR-TB是造成目前全球结核病疫情回升的主要原因，也成为全球范围内结核病控制的难题。MDR-TB的临床治疗较为棘手，治疗失败率高，氟喹诺酮类药物是WHO推荐的治疗MDR-TB的有效药物，莫西沙星和左氧氟沙星是常用的两种治疗药物，为进一步比较莫西沙星联合用药方案与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核的疗效，本文做如下研究：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择我院2014年6月—2017年11月收治的48例MDR-TB患者，所有患者经胸片检查及痰菌检查结果确诊，人组前未使用过氟喹诺酮类药物，排除心肝肾功能异常、孕妇、哺乳期以及对氟喹诺酮类药物过敏。将患者分为观察组与对照组，每组24例，观察组男性15例，女性9例，平均年龄(47.3±2.4)岁，平均病程(3.8±0.8)年;对照组男性13例，女性11例，平均年龄(47.7±2.2)岁，平均病程(，2±0.5)年。

　　1.2治疗方案：两组均采用阿米卡星、丙硫异烟胺、利福喷丁、吡嗪酰胺方案治疗，阿米卡星0.5g/次，1次/d,丙硫异烟胺0.15g/次，3次ld，利福喷丁0.45g/次，2次ld，吡嗪酰胺0:75g/次，2次ld。观察组在此基础上加用莫西沙星，0.4g/次，1次ld，对照组在此基础上加用左氧氟沙星，0.4g/次，1次ld。

　　1.3观察指标：治疗后复查胸部X片及痰菌检查，观察两组痰菌转阴、空洞闭合以及病灶吸收情况。

　　1.4疗效评价标准『31：显效：临床症状消失，痰菌转阴，空洞闭合，病灶明显吸收;有效：临床症状好转，痰菌转阴或明显下降，病灶有所吸收;无效：临床症状无变化，痰菌未转阴，空洞持续存在，病灶无吸收。总有效=显效+有效。

　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件处理数据资料，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1观察指标：如表1所示，观察组痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率均高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1两组治疗后观察指标比较『n(%)

　　2.2临床疗效：观察组临床疗效明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

　　表2两组临床疗效比较『n(%)

　　注：8组间差异有统计学意义，P<0.05。

　　3讨论

　　一项流行病学调查研究结果表明：我国的肺结核涂阳患者耐多药率为8.32a/o，MDR-TB患者的死亡风险非常高。近年来，MDR-TB的发病率在全球范围内呈现增长趋势，给肺结核的预防与控制工作带来了巨大的难度，如何规范有效治疗MDR-TB已成为结核病控制工作中亟待解决的难题。随着化疗药物在临床治疗肺结核中的广泛运用，MDR-TB的发病率呈现增长趋势。因此，有效控制和治疗MDR-TB对于遏制肺结核的传播，改善MDR-TB患者预后具有重要的意义。

　　MDR-PTB对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等5种主要抗结核药物中的2种或2种以上药物耐药，因此常规抗结核药物治疗效果不佳f51。目前临床用于治疗MDR-TB的化疗方案较多，但疗效存在差异，WH0 2016版耐药结核病指南中推荐氟喹诺酮类药物作为治疗MDR-TB的首选药物，莫西沙星和左氧氟沙星是首选的氟喹诺酮类药物『61。本研究结果表明：莫西沙星联合用药方案治疗MDR-TB的疗效优于左氧氟沙星联合用药方案，尤其在提高痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率方面优于左氧氟沙星联合用药方案，这与闻寅报道一致。国内一项系统评价结果也表明：奠西沙星联合用药治疗MDR-TB的临床有效率和病灶吸收率优于左氧氟沙星。

　　莫西沙星对细胞内外的肺结核杆菌均有较强的杀伤作用，由于莫西沙星双环8-位上的甲氧基能够优化分子结构，可增加对细菌的亲和能力及其细胞膜穿透破坏力，服药后可增加抗菌活性，且在组织内浓度高，渗透性强，口服后的生物利用度可高达900/0，血浆消除半衰期为11.4—15.6h，抗菌效果较为理想。左氧氟沙星是通过抑制DNA旋转酶而发挥抗结核杆菌活性的作用，该药单独使用容易发生耐药，因此应与其他抗结核药物联合使用，从而发挥协同抗菌的作用。

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