门诊妊娠患者处方点评促进合理用药的I临床意义

　　门诊妊娠患者处方点评促进合理用药的I临床意义

　　惠苏杭

　　【摘要】目的：探究门诊妊娠患者处方点评促进合理用药的临床意义。方法：选择2015年1月—2016年1月在我院治疗的100份妊娠患者门诊处方作为对照组，选择2016年2月—2017年2月在我院门诊治疗的100份妊娠患者的门诊处方作为观察组，对照组为处方点评管理实施前，观察组为处方点评管理实施后，比较两组处方不规范现象与处方不合理现象。结果：观察组诊断书写不全、处方前记缺项、未使用通用名、超长开药未注明等不规范事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组遴选药物不适宜、用法用量不合理、给药途径不适宜等现象均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与未实行处方点评相比，实行处方点评可促进门诊妊娠患者用药合理，降低处方不规范、用药不合理现象的发生率，提高用药的安全性。

　　【关键词】妊娠门诊处方点评用药合理性处方规范性

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351(2018 )09-0156-02

　　育龄妇女在患病期间接受药物治疗时怀孕或正常妊娠时期患病服药现象极为常见，研究发现，妊娠期服用者达到80%以上，自从上世纪60年代后发生“反应停”及“己烯雌酚”等重大事件，让人们意识到普通成年人可服用的安全药物，对胚胎发育可能产生无法想象的危害fl1。因此，许多国家为保证妊娠期孕妇合理用药，相继制定并实施了妊娠药物安全性分级制度。2010年我国卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知，为规范全国各级医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理安全用药作出了规定|21。本研究旨在探讨门诊妊娠患者处方点评促进合理用药的临床意义，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2015年1月～2016年1月在我院治疗的100份妊娠患者门诊处方作为对照组，患者年龄22～36岁，平均年龄(29.31土2.29)岁;妊娠引起高血压43例、妊娠引起甲状腺机能异常31例、妊娠期贫血13例、妊娠期糖尿病13例。选择2016年2月—2017年2月在我院门诊治疗的100份妊娠患者’的门诊处方作为观察组，患者年龄23～35岁，平均年龄(28.71±2.33)岁;妊娠引起高血压41例、妊娠引起甲状腺机能异常33例、妊娠期贫血12例、妊娠期糖尿病14例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法：对照组为处方点评管理实施前，观察组为处方点评管理实施后，主要的管理措施如下：①成立健全处方点评机构，由主管院长担任组长，与药学部、药剂科负责人组成处方点评专家组。②制定各项用药管理制度，如《医院药品供应目录》、《医院处方集》与《医院抗菌药物品种管理制度》等，根据《医院处方点评管理规范(试行)》的规定，建立我院处方点评标准与临床药师制度，确立三级处方点评制度。③处方点评按门诊、急诊处方分类进行，对医嘱、抗菌药物等进行专项点评，并规范各点评用表。④从药学部实时干预处方、医嘱与抗菌药物等专项点评，与临床药师沟通，做到实时改进;医院层面上，要定期组织培训，加大干预点评力度，实时性内网公示，奖励与处罚，可作为考核指标;实施互联网系统自动干预：对电子处方、电子医嘱不规范现象及时干预，不断提高处方质量。

　　1.3评价指标：①比较两组用药处方不规范现象，包括诊断书写不全、处方前记缺项、未使用通用名、超长开药未注明等;②比较两组用药处方不合理现象，包括遴选药物不适宜、用法用量不合理，给药途径不合适等。

　　1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1处方不规范：观察组诊断书写不全、处方前记缺项、未使用通用名、超长开药未注明等不规范事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组处方不规范发生情况对比【ri(%)

　　2.2处方不合理：观察组遴选药物不适宜、用法用量不合理、给药途径不适宜等现象均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组处方不合理发生情况对比[n(%)]

　　3讨论

　　妊娠期常见疾病有妊娠高血压、甲状腺机能异常、妊娠糖尿病、贫血等，出现任何一项疾病时，对胚胎发育均会造成一定的影响，必须采取正确合理方法治疗，临床治疗时，多采用药物治疗，但随着药物品种不断增加，临床医生对专业药物信息的掌握程度不够，当妊娠合并其他病症发生时，往往出现用药不合理、处方不规范现象，进而增加不良事件的风险，因此，必须加强药物处方点评管理工作，确保妊娠期用药合理性。

　　本研究结果显示，观察组处方不规范、用药不合理现象均较对照组低，表明实施处方点评管理工作后，用药合理性、规范性明显提高。根据研究结果发现，通过开展处方点评工作，对门诊处方各项工作进行改进可有效提高用药合理性及规范性。首先应当降低每份处方中的药物种数，世界卫生组织规定发展中国家的医疗机构门诊药品使用标准为1.6—2.8种，用药种类增加，不良反应发生率随着上升。严格控制使用抗菌药物，选用不适宜的抗生素治疗，可能贻误病情，甚至导致死亡，给患者及其家属带来严重伤害，应当减少儿科、妇产科、消化科、呼吸科患者无指征时开具抗生素药物的频率，规范其使用情况，尤其是妊娠期合并其他症状，依据美国食品药品监督管理局( FDA)妊娠药物分级可将其分为A、B、C、D、X级，A级药物妊娠患者可放心使用，安全性高;B级动物试验表明对胚胎发育无危害，但未对妊娠患者做研究，有明确指征时患者应慎用;C级动物实验表明对胚胎发育有危害，未对妊娠患者做研究，患者再有明确指征时，应充分权衡利弊作出决定;D级相关实验数据证明对人类妊娠有危害，应避免使用;X级药物对胚胎危害较大，禁用提高药品通用名的使用率，制定药品目录，规范使用药品的通用名，并录入药品数据库，使用药物通用名可以方便医患沟通交流，避免患者在自我用药时发生重复用药，可帮助药师审核处方的合理性，准确配药，以免与相近药品名混淆m。规范门诊处方中诊断书写不全、超长开药未注明现象，某些疾病虽然不能立即确切诊断，但根据辅助检查、化验结果，可给予基本诊断，若诊断书写不全，药师将无法准确判断用药合理性，进而无法给予正确的用药指导，导致错误用药，对病情造成影响。减少遴选药物不适宜、用法用量不合理、给药途径不正确等问题的发生，用药错误用量增加或减少、给药方式错误可能加重病情、错失佳治疗时机、增加医药资源耗费、产生不良反应、过敏反应以及中毒反应等[8]。针对上述情况，处方点评小组应当定期查找门诊处方中存在的问题，并根据问题与临床医生积极沟通，并针对错误问题及时加以更改。

　　综上所述，门诊妊娠患者实行处方点评管理后，用药不合理、处方不规范现象明显降低，有利于在保证用药安全情况下，提高治疗效果。

　　参考文献

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