异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在妇科日间手术中的应用

　　异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在妇科日间手术中的应用

　　段秀花

　　【摘要】目的：探讨异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在妇科日间手术中的应用效果。方法：选择我院100例行妇科日间手术的患者作为研究对象，随机分为两组，观察组50例，采用异丙酚复合地佐辛静脉麻醉法，对照组50例，采用异丙酚静脉麻醉法。观察两组镇静效果、术后2h疼痛情况、术后2h舒适度和不良反应情况，观察两组在麻醉前(To)、麻醉后2min(T1)、扩宫时(T2)、手术结束时(T3)、清醒后Smin (T4)的心率(HR)、血氧饱和度(Sp0：)。结果：观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，P<0.05;术后BCS(BodyCo。dition Score)评分显著高于对照组(P<0.05);两组术中镇静效果无明显差异，P>0.05;两组T.时刻HR、MAP均显著低于To时刻，且观察组T1时刻HR、MAP要显著高于对照组，P<0.05;其余时刻两组HR、MAP均无显著差异，P>0.05;两组各个时刻Sp02前后对比、组间对比均无显著差异，P>0.05;观察组不良反应情况显著低于对照组，P<0.05。结论：异丙酚复合地佐辛静脉麻醉用于妇科日间手术，既能够保证麻醉效果，又能够发挥更好的镇痛效果。

　　【关键词】异丙酚地佐辛静脉麻醉妇科日间手术

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0135-02

　　日间手术是患者能够于一个工作日内完成人院手术、术后 验，P<0.05为差异有统计学意义。短暂恢复和观察后出院的一种手术。全麻是近年来妇科日间手术使用越来越广泛的一种麻醉方式，麻醉科在日间手术中需要在术前准备、术中处理、术后镇痛以及功能恢复等方面发挥更大的作用，确保麻醉质量与转归，保证日间手术后快速康复，并减少不良反应，能够让患者安全回家同。本研究对100例妇科日间手术患者的麻醉过程与恢复进行观察，探讨异丙酚复合地佐辛在妇科日间手术中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年4月—2017年8月我院收治的100例行妇科日间手术患者作为研究对象，所有患者对本研究知情，并签署知情同情书。随机将患者分为两组，观察组50例，对照组50例。对照组年龄21～63岁，平均年龄(39.45+7.35)岁，体质量46—82kg，平均(57.80+6.46)kg，均为ASA I~Ⅱ级，人工流产术18例，取环、上环术12例，刮宫术5例，宫颈术8例，官腔镜手术7例;观察组年龄22—66岁，平均年龄(39.48+7.36)岁，体质量46~81kg，平均(57.85±6.45 )kg，均为ASA I级一Ⅱ级，其中人工流产术20例，取环、上环术10例，刮宫术11例，宫颈术4例，官腔镜手术5例。两组在一般资料方面无明显差异，P>0.05。

　　1.2麻醉方法：所有患者术前8h禁食，术前6h禁饮，术前30min肌注Img长托宁、O.lg苯巴比妥钠。入室后监测心率(HR)、血压、血氧饱和度(Sp0：)等生命体征。开放静脉通道，给予面罩吸氧，氧流量2Umin，使Sp0：达到100%。

　　观察组在输注异丙酚之前10min给予静脉输注0.15mg/kg地佐辛，输注2min;对照组人工流产术、诊刮宫术、官腔镜手术患者在静脉输注异丙酚前3min给予静脉输注2yg/kg芬太尼，持续输注Imin。两组均在术者消毒铺巾后给予静脉输注1.5~2.Omg/kg异丙酚，意识消失后，开始手术。术中出现肢体扭动或其他不适感表现、HR较麻醉前提高20%时，追加0.5—l.Omg/kg异丙酚以维持麻醉，Sp0：<90u/o时，托起下颌或给予面罩吸氧以辅助呼吸。

　　1.3观察指标：观察两组镇静效果、术后2h疼痛情况、术后2h。舒适度和不良反应情况，观察两组在麻醉前(To)、麻醉后2min(T.)、扩宫时(T2)、手术结束时(T3)、清醒后5min (T4)的心率(HR)、血氧饱和度(Sp0：)。术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评分，总分为0～10分，分数越高，疼痛度越高。镇静效果采用Ramsay评分，总分为0～6分。舒适度采用舒适度评分(BCS)，总分0—4分，分数越高，舒适度越高。不良反应情况包括术中肢体扭动、宫缩痛、呼吸抑制(呼吸停顿>15s或Sp0：<900'/o或RR<12次/min).、恶心呕吐和术后疼痛。

　　1.4统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料以(x+s)表示，t检验。计数资料以n表示，采用X2检

　　2结果

　　2.1两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分比较：观察组术后VAS评分显著低于对照组，P<0.05;术后BCS评分显著高于对照组，P<0.05;两组术中镇静效果无明显差异，P>0.05，见表1。

　　表1两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分比较『(xts)，分]

　　2.2两组各时刻血流动力学比较：两组T.时刻HR、MAP均显著低于T。时刻，且观察组T，时刻HR、MAP要显著高于对照组，P<0.05;其余时刻两组HR、MAP均无显著差异，P>0.05;两组各个时刻Sp0：前后对比、组间对比均无显著差异，P>0.05，见表2。

　　表2两组各时刻血流动力学比较f(x±s).n=50]

　　2.3两组不良反应情况比较：观察组不良反应情况显著低于对照组，P<0.05，见表3。

　　表3两组不良反应情况比较[n(%)]

　　3讨论

　　异丙酚是一种短效静脉麻醉药物，具有起效快速、持续时间短、不良反应少、代谢迅速、恢复快而平稳、苏醒后意识清醒且无嗜睡和眩晕症等优势，在临床上应用于各科麻醉与重症患者镇静。但异丙酚对呼吸系统与循环系统有一定的抑制，若剂量过大或者注射速度过快可能会导致血压降低、呼吸变浅甚至引发呼吸暂停等不良反应，镇痛效果不足[4]，当患者处于精神紧张状态或者疼痛耐受性不足时，单独使用异丙酚需要较多的输注量，会增加不良反应发生率。因此，临床上多使用具有镇痛作用的阿片类药物等配伍异丙酚使用，以发挥协同作用，保证镇痛效果，减少异丙酚输注量，本研究对照组使用了芬太尼作为刺激性较强的日间手术患者镇痛药物，能够发挥100倍于吗啡类药物的镇痛作用，但芬太尼药物是通过激动受体产生镇痛效果的，具有较多的不良反应，且在停止使用后，可能还会引发快速阿片耐受性和依赖性的痛觉过敏反应6-7]。对照组术后不良反应发生率显著高于观察组，咏0.05。在静脉输注麻醉时，要注意控制异丙酚的输注速率，维持血药浓度在安全水平内，防止血药浓度升高影响呼吸系统嘲，本研究两组6例呼吸抑制，其中4例为输注过快，导致Sp0：显著降低而造成的，在调整输注速率后，各项指标会在Imin内自行恢复稳定，能够将不良反应控制在代偿范围内凹。

　　地佐辛是一种新型阿片类受体混合激动一拮抗剂，对K受体有激动作用，K受体在大脑、脑干与脊髓中均有分布，从而发挥更强的镇痛效果与轻微的镇静作用;对汕受体则具有选择性激动作用，且对斗受体县有拮抗作用，会降低呼吸抑制发生率与成瘾性、依赖性，还能够发挥对胃肠平滑肌的肌松作用，减少恶心、呕吐和反胃等不良反应发生率。

　　综上分析，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉用于妇科日间手术，既能够保证麻醉效果，又能够发挥更好的镇痛作用。

　　参考文献

　　[1]杨威，蒋晖.日间手术麻醉实施方案的优化策略[J].临床麻醉学杂志，2012，28(3):301-303.

　　[2]李坤河，邵欣欣，彭伟，等.日间手术中应用地佐辛对患者术后快速康复的影响[J].广东医学，2016，37(18):2711-2714.

　　[3]张联，祝晓娟，田明.地佐辛复合异丙酚在宫颈环状电切术中的临床应用[J].中国医药指南，2013( 26)：217-218.

　　[4]危早梅，贾杰，张锦新，等.异丙酚复合地佐辛在经阴道无痛取卵术中的应用及护理[J].中外医疗，2013，32(19)：112-113.

　　[5]吴江燕，程高升，地佐辛复合异丙酚应用于官腔镜手术的观察[J].中国医疗前沿，2011，6(18):26-27.

　　[6]谢国柱，钱涛，姜琳.地佐辛用于妇科术后镇痛的临床观察[J].海南医学，2011，22(21):48-50.

　　[7]谢爽.地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于官腔镜电切术麻醉效果观察[J].当代医学，2012，18(7)：151-152.

　　[8]曹平，静脉滴注异丙酚在妇科日间手术中麻醉效果的观察[J].临床医学研究与实践.2016，1(17):73-74.

　　[9]殷红，付荣，潘秋红，等.静脉滴注异丙酚在妇科日间手术中麻醉效果的观察[J].吉林医学，2015，10(9):1747-1748.

　　[10]全刚.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用观察[J].中国医药指南，2015，13(13):129-130.