硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学及CRP、BNP的影响

　　硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学及CRP、BNP的影响

　　王 雨

　　【摘要】目的：探讨硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学及C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)的影响。方法：选择2016年3月—2017年3月我院收治的急性心力衰竭患者160例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，各80例。对照组给予硝普钠治疗，观察组给予硝普钠联合多巴胺治疗，比较两组治疗前后血流动力学及CRP、BNP水平的变化情况。结果：两组经治疗各项血流动力学指标均有所改善，但组间相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组CRP、BNP水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组CRP、BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭可有效改善血流动力学指标与CRP、BNP水平，安全可靠，疗效确切。

　　【关键词】急性心力衰竭硝普钠多巴胺血流动力学CRP BNP

　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0131-02

　　急性心力衰竭是因心排血量急剧下降而引起的急性瘀血或组织器官低灌注的临床综合征，具有起病迅速、病死率高、并发症多等特点，可对生活质量甚至生命安全造成严重影响。对于该病临床多采用药物治疗措施，硝普钠属于血管扩张药物具有扩大血管、增强心功能等作用，多巴胺属于血管活性药物，可有效扩张血动脉，进而起到防止血流动力学不稳定，改善肾脏血流等作用[2]。本研究旨在探讨硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学及CRP、BNP的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年3月—2017年3月我院收治的急性心力衰竭患者160例，随机分为两组，每组80例。观察组男性43例，女性37例;年龄42—79岁，平均年龄(61.04±4.26)岁;病程l～9年，平均病程( 4.85+1.03)年。对照组男性41例，女性39例;年龄43～81岁，平均年龄(61.13+4.29)岁;病程1～10年，平均病程( 4.92+1.05)年。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者知情并自愿参与。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2入选标准

　　1.2.1纳入标准：①存在基础心脏病史，包括冠心病、瓣膜病等，且伴有明显的呼吸急促、心率快、烦躁不安等临床表现;②经X线检查显示肺门影呈蝶形或肺门血管影模糊;③心功能分级(NYHA)为Ⅱ一Ⅳ级。

　　1.2.2排除标准：①休克;②对本研究药物过敏;③心、肝、肾功能不全;④对治疗依从性。

　　1.3方法：均对两组进行镇静、止痛、输氧等常规处理，同时给予对照组硝普钠(广东宏远集团药业有限公司，国药准字H20064559)治疗，将12.5～25.Omg剂量加入50mL葡萄糖溶液，并使用微量泵泵人，将起始速度定为6yg/min，随后根据血压、心率等情况将泵入速度调整为10.0～150p g/min;观察组在此基础上加用多巴胺(上海华源长富药业有限公司，国药准字H20050505)治疗，将起始速度定为2ygl( kg - min)，随后根据血压、心率、呼吸等情况将泵入速度调整为3—10ptg/( kg.min)，维持泵入速度为10.0—150p g/min。观察并记录两组治疗前与治疗48h后血流动力学指标与CRP、BNP水平变化情况，治疗时间均为1周。

　　1.4观察指标：①采用河南智领电子科技有限公司提供的高档彩色超声经颅多普勒血流分析仪检测并比较两组治疗前与治疗48h后血流动力学指标变化情况，包括中心静脉压(CVP)、心排血量指数(CO)、心率(HR)及肺动脉收缩压(PASP)。②使用全自，动生化分析仪检测并比较两组治疗前后CRP、BNP水平，CRP采用散射免疫比浊法测定，BNP采用免疫发光法测定。

　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1血流动力学：两组经治疗各项血流动力学指标均有所改善，但组间相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后血流动力学指标对比(x±s)

　　2.2 CRP、BNP:治疗前两组CRP、BNP水平相比，差异无统计学意义(JP>0.05);治疗后观察组CRP、BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后CRP、BNP水平对比(x±s)

　　3讨论

　　急性心力衰竭为临床常见急危重症之一，是因器质性心脏病逐步发展引起的肺静脉瘀血、急性肺水肿，主要病理生理基础为心排血量急剧减少、心脏收缩力突然减弱，肺静脉回流不畅左室瓣膜性急性反流，呼吸困难为该病的首发症状，随后逐渐出现肺源性休克等，严重时可危及生命安全。

　　目前临床对于该病的治疗以扩血管、利尿、强心等为主，且在多种药物联合作用下，多数患者病情可得到有效抑制㈧。然而有研究表明，强心药虽可加强心肌收缩，但不能降低近期病死率，甚至有增加心血管疾病患病率的可能;利尿药物虽可有效降低血容量，帮助减轻心脏负荷，但血容量的降低可能引起器官功能受损、循环障碍等。因此临床在治疗急性心力衰竭时除以利尿、增加心肌收缩、扩张血管为原则外，还应使血压维持在正常范围内，以确保心、脑、肾等重要脏器的血液供应，从而改善呼吸困难等临床症状，并提高临床疗效。本研究结果显示，经治疗两组血流动力学指标均有明显改善，但两组相比无明显差异，观察组CRP、BNP水平均低于对照组，表明硝普钠与多巴胺联合使用对改善血流动力学，降低CRP、BNP:水平具有重要意义。硝普钠为易于调节、强力迅速的血管扩张剂且相对安全，在治疗急性心力衰竭时可起到短时与速效的作用，可有效扩张静脉与动脉平滑肌，减轻心脏前后负荷，改善心排血量，同时还可改善肺动脉高压，缓解急性肺水肿等临床症状旧。多巴胺为饯、B受体兴奋剂，当作用于多巴胺受体时可对肾血流量起到改善作用，同时对B受体有一定的兴奋作用，可有效增加心肌耗氧量，改善血压，可弥补硝普钠产生降低血压的不良反应，周围血管的收缩可促进血液重新分布，从而增加内脏器官的血供，可有效保护内脏器官功能同。将两种药物联合使用可互相弥补不足，从而对减少缺血损伤、增加心肌血液供应、缩小梗死面积、减轻心脏前后负荷等起到积极促进作用，有利于提高心肌排血量并改善血流动力学的恶性循环状态，提升临床治疗效果。

　　综上所述，对于急性心力衰竭采用硝普钠联合多巴胺治疗可明显增加心排血量、降低心脏负荷、改善血流动力学指标与肾脏功能，临床应用效果显著且安全性较高。

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