三黄甘草汤加减联合万古霉素双途径给药治疗88例重度颅脑损伤术后颅内感染的疗效分析

　　三黄甘草汤加减联合万古霉素双途径给药治疗88例重度颅脑损伤术后颅内感染的疗效分析

　　曹满野

　　【摘要】目的：探讨重度颅脑损伤术后颅内感染采用三黄甘草汤加减联合万古霉素治疗的临床疗效。方法：随机将汝州市人民医院2012年3月—2017年3月收治的88例重度颅脑损伤术后颅内感染患者分为两组，A组采用万古霉素鞘内注射治疗(44例)，B组在A组的治疗基础上结合三黄甘草汤加减治疗(44例)，比较两组的治疗效果。结果：两组不良反应发生率对比差异不明显(P>0.05)，B组的治疗总有效率明显高于A组，组间数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：重度颅脑损伤术后颅内感染采用三黄甘草汤加减联合万古霉素治疗，不仅能有效减轻颅内感染症状，控制病情进一步加重，还具有较高的治疗安全性，适合临床推广。

　　【关键词】重度颅脑损伤颅内感染三黄甘草汤万古霉素疗效

　　中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0129-02

　　重度颅脑损伤术后颅内感染是术后比较常见的并发症，而开颅手术又会损伤神经功能，且术后颅内感染病情较重时，会导致不同程度的后遗症，部分患者甚至会因此残疾或病亡。针对出现术后颅内感染症状的患者，尽早采取抗感染治疗对降低致残率和死亡率有重要意义Ⅷ。由于常规的抗生素治疗效果不佳，选择合理有效的治疗措施，以减轻颅内感染造成的临床危害，增强药物治疗效果，是目前临床研究关注的焦点。此次研究通过给予颅内感染不同的药物治疗，比较临床疗效，探讨适合临床治疗的有效方案。

　　1资料与方法

　　1.1基本资料：研究以汝州市人民医院2012年3月～2017年3月接收的88例重度颅脑损伤术后颅内感染患者为观察对象，随机分为A、B两组，每组44例。A组26例男性，18例女性，年龄23—74岁，平均年龄(48.4±5.6)岁;双侧开颅手术19例，开放性颅脑损伤14例，颅内血肿伴前颅底骨折11例;B组28例男性，16例女性，年龄25—76岁，平均年龄(48.8±5.4)岁;双侧开颅手术18例，开放性颅脑损伤14例，颅内血肿伴前颅底骨折12例。研究入选对象均经格拉斯哥昏迷评分法评估，确诊为重度颅脑损伤，所有患者符合颅内感染的诊断标准，且签署知情同意书。排除患有精神疾病，存在严重的心、肝、肾功能不全或未接受手术治疗。

　　1.2方法：A组采用万古霉素(华北制药股份有限公司，国药准字H13020286)鞘内注射治疗，将0.5g万古霉素与250mL的0.9%生理盐水混合后进行静脉滴注，2—3次ld;同时将10mg的万古霉素溶于浓度为0.9%的5mL氯化钠溶液中，进行鞘内注射治疗。B组采用万古霉素结合三黄甘草汤加减治疗，万古霉素的用法及用量同A组，三黄甘草汤加减方剂组成药物包括：黄芩、黄柏各25g，紫花地丁、金银花、太子参、野菊花各20g，甘草、黄连各10g。心脾积热可加黄芩Sg、大黄5g;心肾阴虚，可添加黄柏10g，胀满可加入枳实3g;气逆可加5g人参;存在心悸症状可添加5g牡蛎。将上述诸药加水煎煮后，取汁lOOmL，1剂ld，分早晚两次服用，对于无法口服治疗的，可采用鼻饲治疗。两组治疗时间均为1周1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.3观察指标及疗效评定：观察并记录两组治疗总有效率及不良反应发生率。疗效判定标准：①无效：持续治疗1个疗程后，临床症状及体征未发生任何改善，体温上升，外周血液及脑脊液检查结果未出现变化;②有效：治疗1周后，症状及体征均有所改善，体温明显下降，外周血液与脑脊液检查结果明显好转;③显效：治疗1周后的体征、体温、感染症状、外周血液及脑脊液检查结果均恢复正常。

　　2结果

　　2.1两组治疗总有效率比较：B组的治疗总有效率明显高于A

　　组，组间数据对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，如表1。

　　表1两组治疗总有效率对比『n(%)]

　　2.2两组不良反应发生率对比：A组中有1例腹泻，1例神经根刺激;B组中仅有1例轻度腹泻，A组的不良反应发生率为4.5%，B组不良反应发生率为2.3 010;两组不良反应发生率比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　重度颅脑损伤作为神经外科中的常见病，在采用开颅手术治疗后，部分患者会出现颅内感染的症状，由于该病的治疗周期较长，且感染后的致残率和病死率较高，对于重度颅脑损伤术后颅内感染，明确颅内感染的病因，及时采取抗感染治疗，缓解颅内感染症状，能够有效稳定病情，改善预后。目前，临床上治疗颅内感染的方法多以药物治疗为主，如鞘内注射、抗生素静脉滴注等。因常规的抗生素静滴治疗，使用的抗生素剂量较多，再加上血脑屏障、脑脊液、杀菌活性物质缺乏等因素的影响，会导致抗生素静脉滴注治疗效果不理想。

　　鞘内注射抗生素可直接进入蛛网膜下腔，增加脑脊液局部药物浓度，增强药物的抗感染疗效。万古霉素作为临床上比较常用的抗生素，能有效抑制细胞壁中生成磷脂及多肽，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌有较强的抑制效果阔。三黄甘草汤主要组成药物有黄连、黄柏、黄芩、甘草、太子参、野菊花和紫花地丁，黄芩、黄连与黄柏有清热解毒、祛湿除燥的作用;金银花、紫花地丁则有凉血解毒、清热消肿的功效;太子参有固本补气的效果，甘草则能调和诸药，因此，三黄甘草汤能清热解毒，杀菌消炎，补气扶正。此次研究以重度颅脑损伤术后颅内感染患者为观察对象，通过给予不同的药物治疗，结果显示采用三黄甘草汤加减结合万古霉素治疗的B组治疗总有效率明显高于仅采用万古霉素治疗的A组，且两组不良反应发生率较低，但组间对比无明显差异(尸>0.05)，表明采用万古霉素与三黄甘草汤联合治疗颅内感染，能有效改善感染症状，预防病情恶化，具有较强的临床治疗效果。导致这一结果的主要原因是将三黄甘草汤与万古霉素联合用于临床治疗，能充分发挥各种中药的消炎抗病毒作用，减轻各种临床症状，强化单一的抗感染治疗效果。

　　综上所述，重度颅脑损伤术后颅内感染采用三黄甘草汤加 减联合万古霉素治疗，能有效减轻颅内感染症状，且用药后的不良反应较少。

　　参考文献

　　[1]刘振波.三黄甘草合剂治疗小儿颅内感染67例疗效观察[J]中国现代药物应用，2013，7(21):154-155.

　　[2]郑一，王楠.美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅 内感染的临床观察[J].中国药房，2017，28(14):1985-1988.

　　[3]钟德泉，徐伟光，殷利明，等，万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染[J].中国医药科学，2012，2(14):49+51.

　　[4]李艳，艾宇航，万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染80例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2015，18(10):21-22.

　　[5]黄俊红，叶党华，孟玉丽，等，万古霉素与美罗培南联合腰大池外引流治疗颅脑损伤术后颅内感染的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(19):106-107.