低分子肝素钙对腹腔镜术后下肢静脉血栓的预防效果观察

　　低分子肝素钙对腹腔镜术后下肢静脉血栓的预防效果观察

　　李昆仑

　　【摘要】目的：观察低分子肝素钙对腹腔镜术后下肢静脉血栓的预防效果。方法：将2016年10月—2017年9月于我院行腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组43例。对照组采取腹腔镜手术治疗，观察组则加以低分子肝素钙治疗。观察两组手术前后凝血功能、并发症发生情况。结果：术前两组凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对比，差异无统计学意义(P>0.05);术后对照组PT、APTT低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05);与观察组并发症发生率相比，对照组相对较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将低分子肝素钙应用于腹腔镜术后有助于改善凝血功能，预防下肢静脉血栓，对保障术后身心快速康复具有重要影响。

　　【关键词】下肢静脉血栓低分子肝素钙腹腔镜手术凝血功能并发症

　　中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0125-02

　　近年来腹腔镜手术在普通外科逐渐普及，在诸多疾病治疗中发挥了良好功效。但受到该术式中气腹的建立、体位的选取以及手术本身损伤等因素影响，极易诱发下肢静脉血栓，增添身心痛楚，延缓术后康复进程，更为严重者若血栓脱落，则将引发肺栓塞，危及生命安全[2]。抗凝治疗作为该术式术后重要环节，经研究证实，抗凝治疗利于对血流状态进行调节，在预防下肢静脉血栓中起到重要作用[3]。鉴于此，本研究观察低分子肝素钙对腹腔镜术后下肢静脉血栓的预防效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：将2016年10月—2017年9’月于我院行腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组43例，患者知晓研究内容后自愿加入且研究征得院内伦理委员会审批同意，均可耐受研究相关治疗者且术前未见血栓疾病者，排除严重心肺肝肾功能异常者、高凝体质者。观察组：女性19例，男性24例;年龄38—74岁，平均年龄(49.75土4.61)岁。对照组：女性20例，男性23例;年龄36—77岁，平均年龄( 50.13*4.86)岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法：对照组采取腹腔镜手术治疗，不采取任何抗凝剂、对凝血功能存在影响的药物。观察组则于术后次日实施低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319)治疗，将低分子肝素钙4100U经皮下注射，1次ld，连续用药10d。

　　1.3评价指标：观察两组手术前后凝血功能、并发症发生情况。术前、术后5d时抽取静脉血对两组凝血酶原时间(Prothrombintime，PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplas-tin time，APTT)进行测定，并观察两组住院期间并发症发生情况，术后对两组下肢静脉血栓体征、症状进行密切监测，若见下肢皮肤温度改变、疼痛、肿胀或肢端皮肤颜色不断加深，足背动脉搏动变弱等症状应立即检测，针对无上述症状者则应于术后3d、7d时运用彩色多普勒超声检测，.以观察是否出现下肢静脉血栓等不良事件。

　　1.4统计学方法：用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，用X2检验;计量资料用(i±s)表示，用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 PT、APTT:术前两组PT、APTT对比，差异无统计学意义(P>0.05);术后对照组P、AlyIT低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1手术前、后比较两组PT、APTT水平变化情况(x+s，s)

　　2.2并发症：与观察组并发症发生率相比，对照组相对较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组并发症发生率对比『n(%)

　　3讨论

　　研究发现，多数患者腹腔镜术后静脉血管受损，导致血流速度减慢且处于高凝状态，极易对深静脉腔内血液造成影响，导致异常凝结而阻塞静脉腔，影响静脉回流，增加静脉血栓发生风险，不利于术后康复。临床实践指出，腹腔镜术后未接受任何预防措施者深静脉血栓患病率将达到15%左右，临床病死率较高，采取积极的预防措施以减少下肢静脉血栓发生、提升诊治安全性极为重要圈。

　　抗凝治疗在栓塞预防、血栓延伸中可起到重要作用，低分子肝素钙为抗血栓常用药物，由具有抗凝作用、抗血栓形成的普通肝素解聚形成，具有良好的抗-Xa活性，该药物抗出血、抗血栓作用相互独立，故可在控制出血的同时，发挥抗血栓功效，临床应用安全性相对较高。同时经研究发现，该药物可发挥纤溶作用，利于激活血管内皮中纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，进而对血管内皮进行保护，增加抗血栓作用。本次研究结果得出，术后对照组PT、APTT低于观察组，与观察组并发症发生率相比，对照组相对较高，由此可见，低分子肝素钙利于对血小板聚集进行阻碍，调节机体PT、APTI、水平，进而抑制血栓形成，改变血栓向深静脉蔓延，降低静脉血栓发生几率：与林素云同、葸根[8]等研究结果较为相似，故而进一步证实低分子肝素钙用于防治腹腔镜术后下肢静脉血栓效果确切且安全性较高，利于改善血流状态，具有良好的应用前景。

　　综上所述，将低分子肝素钙应用于腹腔镜术后有助于改善凝血功能，预防下肢静脉血栓，而这对保障术后身心快速康复具有重要影响。

　　参考文献

　　[1]程娟，卢永丽，周雅萍.低分子肝素钙联合丹参多酚酸盐预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].中国妇幼保健，2017, 32( 11): 2502-2505.

　　[2]黄润强，郭振鹏，袁修琼，等.低分子肝素钙在妇科肿瘤腹腔镜术后预防深静脉血栓中的临床效果[J].现代肿瘤医学，2017，25(3):444-447.

　　[3]梁兵鑫，胡三保，低分子肝素钙联合气压式血液循环驱动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国药房，2015,26(35):4989-4991.

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　　[5]尹向辉，张庆恩，张雪松，等，复方当归胶囊联合低分子肝素钙预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(31):3485-3487.

　　[6]李学家，汤伟忠.通脉活血方联合低分子肝素钙预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国中医急症，2015，24(2):227-230.

　　[7]林素云，低分子肝素钙预防妇科肿瘤术后深静脉血栓的效果观察[J].中华全科医学，2015，13( 1.1)：1904-1906.

　　[8]葸根，陆雄.低分子肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓的价值[J].中国普通外科杂志，2016，25( 12)：1806-1810.