七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

　　七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

　　王丽娟

　　【摘要】目的：探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择我院2015年6月～2017年6月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者100例，随机分为两组，观察组50例，采取七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，对照组50例，采取丙泊酚复合瑞芬疑尼麻醉，观察两组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、警觉一镇静评分(OAAS)和术后不良反应。观察两组麻醉诱导前(T.)、气管插管即刻(T2)、气腹后5min即刻(T3)、手术结束即刻(T4)、呼吸恢复即刻(Ts)、气管拔管即刻(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果：观察组麻醉恢复时间显著低于对照组，P<0.05;观察组OAAS评分显著高于对照组，P<0.05;两组不良反应发生率无明显差异，P>0.05;观察组T3、T4、Ts、T6时刻的SBP、DBP均显著低于对照组，P<0.05;观察组T4时刻的HR显著低于对照纽，T6时刻则显著高于对照组，P<0.05。结论：七氟醚复合瑞芬太尼能够在腹腔镜胆囊切除术中发挥更好的麻醉效果。

　　【关键词】七氟醚丙泊酚瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0120-02

　　腹腔镜胆囊切除术是近年来肝胆系统疾病的常用外科手术之一，在手术中需要建立气腹，会干扰呼吸系统和循环系统，对于术中麻醉诱导与苏醒的快速性与平稳性、麻醉深度的适宜性、麻醉可控性的要求很高。本研究对100例行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果进行分析，探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择我院2015年6月—2017年6月收治的行胆囊切除术患者100例，所有患者符合胆囊切除术手术指征;排除标准：严重神经系统疾病史;严重心脑血管疾病史;药物过敏史;妊娠期和哺乳期妇女;有抗精神病药物和神经系统药物服用史。所有患者及其家属对本研究知情，并签订知情同意书。将患者随机分为两组，观察组50例，男性21例，女性29例，年龄31—75岁，平均年龄( 51.17 +8.46)岁，病程1～7周，平均病程(4.25±1.23)周，体质量55—85kg，平均(65.84+7.28 )kg，3例糖尿病，7例高血压;对照组50例，男性22例，女性28例，年龄32~74岁，平均年龄( 50.79+8.58)岁，病程1～6周，平均病程(3.87+1.15)周，体质量55～83kg，平均(64.73+6.69)kg，2例糖尿病，6例高血压;两组在一般资料方面无明显差异，P>0.05。

　　1.2麻醉方法：所有患者术前30min肌注0.02mgf kg阿托品和2mg/kg苯巴比妥钠。开放静脉通道，注射2mg/kg氯胺酮，给予3mm面罩吸氧，氧流量2Umin，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。气管插管，连接麻醉机，潮气量8.12mUkg，气腹压12—15mmHg，呼吸频率10—12次/mln。

　　对照组以0.05mg/kg咪达唑仑、0.3～0.4yg/kg舒芬太尼、1—2mglkg丙泊酚、0.6mg/kg维库溴铵行麻醉诱导。术中静脉泵注丙泊酚维持麻醉，泵注2～5mg/kg.h丙泊酚、0.1～0.3yg/kg.min瑞芬太尼。

　　观察组以8%七氟醚充满回路，给予面罩吸氧，氧流量6L/min，呼吸消失后，七氟醚浓度降为5%，面罩吸氧lUmin辅助呼吸，静脉注射0.6mg/kg维库溴铵，3min后停用七氟醚，气管插管后重新给予七氟醚0.6—1.3MAC，以0.1—0.3 pug/kg.min瑞芬太尼维持麻醉。所有患者手术结束后注射6mg昂丹司琼，防止出现呕吐。

　　1.3观察指标：观察两组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、警觉一镇静评分(OAAS)和术后不良反应。OAAS评分为：0分：意识和身体在明显的刺激下无反应;1分：轻拍后仍昏睡;2分：对轻拍身体有一定反应而无法作出语言应答反应;3分：能够大声唤醒，且有言语障碍;4分：能够唤醒，但反应迟钝且语速较慢;5分：能够唤醒且意识完全清醒。

　　观察两组麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T,)、气腹后5min即刻(T3)、手术结束即刻(T4)、呼吸恢复即刻(Ts)、气管拔管即刻(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。

　　1.4统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料以(x+s)表示，t检验。计数资料以n表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉恢复时间比较：观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为(6.15+1.72) (5.59+1.24)( 9.16+1.27)( 20.81+2.75)，对照组分别为(9.48+1.86)( 8.85±1.42) (15.29+2.73) (26.37+2.84)，两组比较，P<0.05。 一

　　2.2两组OAAS评分比较：观察组苏醒即刻和除去面罩5min后的OAAS评分分别为(3.06+0.28) (4.83+0.74)，对照组分别为(2.13+0.54) (4.10+0.58)，两组比较，P<0.05。

　　2.3两组术后不良反应比较：观察组术后出现1例恶心和1例呕吐，对照组则出现1例血压降低、1例恶心、1例呕吐，两组比较，P>0.05。

　　2.4两组血流动力学指标比较：观察组T3、T4、Ts、T6时刻的SBP、6 DBP均显著低于对照组，P<0.05;观察组T4时刻的HR显著低于对照组，T6时刻则显著高于对照组，P<0.05，见表1。

　　表1两组血流动力学指标比较(x±s)，n=501

　　3讨论

　　七氟醚和丙泊酚都是一线麻醉药物，且已证实有良好的安全性，改变药物浓度后，也不会降低麻醉效果，因此，在临床手术中有广泛的应用。

　　丙泊酚是通过激活GABA受体实现镇静催眠功效，具有起效快、麻醉维持时间短、苏醒快和持续输注无蓄积等特点。丙泊酚会对呼吸和循环产生一定的抑制作用，因此，在静脉注射时，可能会引发血压降低、恶心呕吐、心率减慢甚至呼吸骤停等不良反应，不利于手术操作的良好开展。

　　七氟醚是一种卤素类的吸人性麻醉药物，能够在麻醉诱导中发挥平静呼吸、在术中稳定血流动力学的作用，血气分配系数仅为0.63，吸收快、苏醒快、溶解度低、刺激小、清除迅速、心血管反应低、易吸收、可控性强，具有芳香味，不会刺激呼吸道，不会增加气道分泌物，且不会引发严重的并发症。但在单纯使用七氟醚时，当手术建立气腹后，需要维持较高浓度七氟醚才能保持必需的麻醉深度，同时还会造成血压不稳定，需要在术中追加降压药或镇痛药，对手术安全性和效果均有一定的影响。

　　瑞芬太尼是一种特异性酯酶溶解药物，起效快、消除较快，能够增强七氟醚和丙泊酚的麻醉效果，药物亲和力强，镇痛效果理想。瑞芬太尼的使用能够减少七氟醚MAC，并改善本氟醚对脑电图产生的癫痫样变化。由于七氟醚能够以原形经肺进行代谢清除，而丙泊酚则需要经肝脏代谢排除，七氟醚复合瑞芬太尼能够有效降低麻醉恢复时间。本研究表明，观察组术后麻醉恢复时间显著低于对照组，P<0.05;OAAS评分显著高于对照组，P<0.05，麻醉维持效果更佳，有利于手术开展，观察组与对照组均有一定的不良反应，p>0.05。

　　综上分析，七氟醚复合瑞芬太尼对于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果更为理想，术后麻醉恢复更为迅速有效，安全性高，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]叶小霞，邓丽婵，粱杏关.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中外医学研究，2014，12(9):17-18.

　　[2]李谋.七氟醚等麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].现代养生b，2015(4):79.

　　[3]何龙芬.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的分析[J].医药前沿，2017，7(18):133-134.

　　[4]梅菊香，周泉华，尹永胜，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2014(36)：131-132.

　　[5]李长明，石俊，甄永波，等，喉罩技术七氟醚瑞芬太尼全麻在小儿疝气手术中的应用[J]中国冶金工业医学杂志，2012，29(1)：57-58.

　　[6]马丽萍.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[D].河北医科大学，2012.