米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用

　　米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用

　　王爱丽

　　【摘要】目的：分析米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的应用价值。方法：将54例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇根据引产方法分为两组，对照组26例以依沙吖啶引产，观察组28例以米非司酮联合依沙吖啶引产，比较两组引产结果及孕妇情况。结果：对照组引产成功率96.15u/o，观察组引产成功率100.00%，两组差异不显著(P>0.05)。观察组产后出血量、产程时间均明显少于对照组(P<0.05)，软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，可缩短产程，减少产后出血，给孕产妇造成的创伤少，值得推广。

　　【关键词】瘢痕子宫中期妊娠引产米非司酮依沙吖啶

　　中图分类号：R719.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0055-02

　　剖宫产手术的增多及二胎政策开放使得瘢痕子宫再次妊娠女性数量增加，而瘢痕子宫再次妊娠存在一定风险，再加上女性因计划外妊娠或胎儿畸形等需要将妊娠终止，近年来瘢痕子宫再次妊娠后引产的女性数量逐渐增多嘲。引产存在一定风险，特别是在妊娠中期，女性宫颈成熟度不佳，子宫对催产素不够敏感，极易造成软产道损伤、胎盘胎膜残留或产程延长，需制定有效引产方案，尽可能提高引产效果。我院近年来通过临床实践发现，将米非司酮与依沙吖啶联合应用，可为瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇提供更多安全保障，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取我院2015年5月～2017年5月收治的54例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇，均有剖官产史且确诊瘢痕子宫，排除手术禁忌症、重要器官功能障碍、有研究所用药物禁忌症。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。根据引产方式的不同分组，对照组26例，年龄21—48岁，平均年龄( 28.51+3.62)岁;孕周14—26周，平均孕周(19.2+2.16)周;观察组28例，年龄22—47岁，平均年龄(28.59土3.54)岁;孕周15—26周，平均孕周( 19.41;;2.13)周;两组基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

　　1.2方法：引产前询问情绪及身体有无不适，密切观察生命体征，展开血凝四项、血尿常规、心电图监测。引产前2h常规禁食。对照组给予依沙吖啶(广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020606)lOOmg，羊膜腔内注射。观察组在对照组用药基础上，给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)150mg，口服，服药前后2h禁食。

　　1.3观察指标：①统计两组引产成功情况。引产成功判定标准：给药后72'h胎儿与胎盘彻底娩出，也即完全流产;引产失败：给药后72h未能成功娩出胎盘及胎儿，需通过手术方式将妊娠终止，同时需实施清官术。②统计两组产后出血量、产程时间。③记录两组软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留等发生情况。

　　1.4统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料(x±s)比较采用t检验;计数资料表示为例或百分比，对比采用X2检验。P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1引产结果：对照组25例引产成功，成功率96.15%;观察组28例引产成功，成功率100.00%;两组引产成功率临床差异不显著(P>0.05)。

　　2.2产后出血量、产程时间：观察组产后出血量、产程时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1两组产后出血量及产程时间比较(x±s)

　　2.3软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留情况：观察组软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留发生率均明显低于对照组( P<0.05)，见表2。

　　表2两组软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留发生情况『n(%)]

　　3讨论

　　中期妊娠指的是孕周为13—27周的妊娠，在这一时期胎盘及胎儿骨骼已经形成，胎儿彻底成型，女性子宫对官缩物质不够敏感，再加上这一时期女性官颈还不成熟，宫颈扩张和官缩不同步，可能会导致产程过长，引发一系列并发症。目前中期妊娠引产主要通过药物实施，而临床可选取药物较多，主要为依沙丫啶、米非司酮等。过往临床多单用这两种药物，效果有一定局限。本研究尝试将这两种药物联合起来应用，探索联合用药是否可提升疗效。

　　依沙吖啶属于强效杀菌防腐药，杀菌作用强烈，用作引产药物时可促使前列腺素合成增加，提高子宫肌纤维兴奋程度，促进子宫收缩，进而使孕妇流产。单用这一药物时，易引发强制性收缩，导致子宫收缩过度而造成软产道损伤。米非司酮为临床常用抗孕激素药，可结合机体中孕酮受体及糖皮质激素受体，同时对子宫内膜中孕酮受体的亲和力很强，可抑制机体中孕激素作用的发挥，促使蜕膜组织逐渐变性，诱导机体大量释放内源性前列腺素，促进蜕膜和绒毛膜板的分离，为胎盘与胎膜的剥离提供便利。对于不同时期妊娠，，米非司酮均可发挥强效引产作用。本研究将这两种药物联合应用时，孕妇引产成功率与单用依沙吖啶时比虽然提高并不显著，这可能是因为依沙吖啶本身具有强效引产作用，米非司酮应用后，在提高引产效果方面的作用并不十分突出。但在减少产后出血量、缩短产程时间方面，联合用药表现出明显优势。这是因为米非司酮对宫颈成熟有促进作用，可实现接近自然分娩的宫缩，能加快胎儿和附属物的排出速度，避免引发过度出血，促使产程缩短，这一研究结果和杨宝华等人通过研究获得的关于米非司酮的疗效一致。另外，观察组软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留发生率均明显低于对照组P<0.05)，可见米非司酮联合依沙吖啶不仅能减少单用依沙吖啶时引发软产道损伤的风险，还可提高胎盘胎膜排出的效率，预防胎盘粘连，这对于减少产后出血也有重要帮助。本研究的创新之处在于，将米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，并且探索的指标并未局限于分析引产效果与产程情况，同时还对两种药物联合应用给软产道损伤等不良事件等造成的影响展开研究，结果更为全面。

　　综上所述，米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，可缩短产程，减少产后出血，给孕产妇造成的创伤少，值得推广。

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