胺碘酮在老年胸部手术后心律失常治疗中的作用观察

　　胺碘酮在老年胸部手术后心律失常治疗中的作用观察

　　张富山

　　【摘要】目的：分析胺碘酮在老年胸部手术后心律失常治疗中的应用价值。方法：将248例老年胸部手术后心律失常患者随机分为两组各124例，在常规治疗基础上对照组以乙酰毛花苷治疗，观察组加用胺碘酮，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率92.7%明显高于对照组的72.60/0，用药后24h及48h观察组心室率明显低于对照组(P<0.05)，不良反应发生率4.8%与对照组的4.00/0相比差异不显著(D0.05)。结论：胺碘酮对老年胸部手术后心律失常有显著治疗效果，可促使心室率下降，用药安全，值得推广。

　　【关键词】老年胸部手术心律失常胺碘酮心室率不良反应

　　中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0049-01

　　老年化所致心肺器质性变化和手术创伤，尤其是胸部手术，常会给呼吸系统、循环系统造成很大影响，患者在胸部手术后易出现心律失常，导致心排血量降低，可对身心造成负面影响。对胸部手术后心律失常老年患者，临床多采用药物治疗，而选取有效的药物展开治疗，有助于改善预后，促进术后康复。我院近年来通过临床实践发现，胺碘酮在老年胸部手术后心律失常治疗中有显著应用价值。现选取248例患者，通过随机分组的方式，对胺碘酮的应用价值展开分析，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取我院2013年4月—2017年2月收治的248例老年胸部手术后心律失常患者，均通过12导联心电图明确诊断，排除房室传导阻滞、严重肝肾功能疾病及甲状腺疾病。在医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，以随机数字表法分为两组各124例。对照组男性71例，女性53例，年龄70~84岁，平均年龄(67.4±5.8)岁;手术类型：纵膈手术19例，食管手术29例，全肺切除术32例，肺叶切除术44例。观察组男性70例，女性54例，年龄71—83岁，平均年龄(67.5±5.7)岁;手术类型：纵膈手术21例，食管手术30例，全肺切除术31例，肺叶切除术42例。两组基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

　　1.2方法：两组入院后均给予常规治疗，包括营养支持、吸氧、禁食、维持水电解质平衡等。在此基础上，对照组以乙酰毛花苷(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070)治疗，将乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20mL混匀后静脉滴注，滴注时间为10min，若无效在0.5h后给予0.2mg乙酰毛花苷，若仍无效，再次追加0.2mg，每日总剂量不超出0.8mg。

　　观察组给予胺碘酮治疗，首次给予150mg胺碘酮(山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456)静脉推注，10min后以l.Omg/mjn的速度静脉滴注，治疗时间为6h，之后结合病情逐渐减量，24h中剂量不超过1200mg。两组共治疗48h。

　　1.3观察指标：①对两组治疗效果展开分析[3]，显效：治疗后心律稳定，未见异常;有效：经治疗逐渐康复，时有心律失常且程度轻，对身心健康无明显影响;无效：治疗后心律失常未见改善。以显效与有效例数之和占比统计总有效率。②统计两组用药24h、48h后的心室率。③统计两组不良反应发生情况。

　　1.4统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料(正态分布)以(矗s)表示，采用t检验;计数资料采用Xz检验。P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1临床疗效：两组显效、有效、无效、治疗总有效率为：对照组49例、41例、34例、72.60'/0;观察组65例、50例、9例、92.7%;两组治疗总有效率差异显著(X2=17.584，P~0.000)。

　　2.2不同时间心室率：治疗前两组心室率组间比较无显著差异(P>0.05);用药后24h及48h，观察组心室率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1两组不同时间心室率(x+s，次/mln)

　　2.3不良反应：对照组出现低血压3例，窦性心动过缓2例，不良反应发生率4.Ou/o;观察组出现低血压4例，窦性心动过缓2例，不良反应发生率4.8%;两组不良反应发生率差异不显著(X2=0.095，P~0.758)。

　　3讨论

　　老年患者的机体调节能力与身体机能与年轻人相比均明显下降，一旦接受大手术如胸部手术等，可能会造成严重创伤川。对老年患者来说，胸部手术比较危险，术后极易出现心律失常。已有研究显示，心律失常的发生和手术大小密切相关，全肺切除术心律失常发生率为19.4%-40.00'/0，肺叶切除后为3.1%~14.3%。心律失常多出现在术后1周，且以术后2d为发生的高峰。

　　胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可发挥钙、钠、钾通道阻滞作用，同时还可发挥受体阻滞作用。胺碘酮可发挥促使血管扩张及轻微负性肌力效果，促使窦性心律明显减慢，延缓房室旁路、房室结、心房的传导，促使心肌动作电位的时程、有效不应期明显延长m。胺碘酮属于多功能、广谱性抗心律失常药物，应用安全范同比较大，同时兼有抗心肌缺血、抗心律失常作用，可作为老年胸部手术后心律失常治疗的首选药物。本研究结果显示，观察组治疗总有效率92.7%明显高于对照组的72.6a/o，用药后24h及48h观察组心室率明显低于对照组(P<0.05)，可见胺碘酮能提高治疗效果，降低心室率。另外，研究发现观察组不良反应发生率4.80'/0与对照组的4.0%差异不显著(P>0.05)，可见这两种药物同样安全。

　　综上所述，胺碘酮对老年胸部手术后心律失常有显著治疗效果，可促使心室率下降，用药安全，值得推广。

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