氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察

　　氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察

　　韩 笑

　　【摘要】目的：比较氯吡格雷和小分子肝素用于冠心病介入治疗在心血管不良事件方面的区别。方法：对70例冠心病患者实施手术介入治疗，参比组采用小分子肝素进行药物治疗，研究组在手术后采用氯吡格雷进行药物治疗，治疗期限为半年。记录两组凝血四项『活化部分凝血活酶时间( AIyIT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)]、血栓素B2(TXB7)及远期随访一年内心血管不良反应结果。结果：研究组用药6h、12h和24h后TXB：浓度和心血管不良反应发生率都低于参比组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后两组凝血四项无显著区别，差异无统计学意义(D0.05)。结论：采用氯吡格雷对冠心痛进行药物治疗，能控制心血管不良反应事件的发生，维持机体TXB：正常水平。

　　【关键词】冠心病氯吡格雷心血管不良事件介入治疗

　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0034-02

　　冠心病(CHD)是血管内过多的脂质类物质附着在冠状动脉内壁上，导致血管狭窄或血管斑块性溃烂，使心脏出现供血不足，进而出现心绞痛或者心肌梗死等症状，其危险因素有不健康饮食如高糖和高脂类、不良生活习惯如吸烟和酗酒及家族遗传因素等ll-2]。CHD的临床治疗方针是冠状动脉支架手术(PCI)并配合使用抗栓药物。PCI手术虽然能解决血管狭窄的问题，但手术对血管内皮细胞的损伤会加速冠状血栓的形成，故术后配合使用抑制血小板聚集的药物。本研究旨在探索血小板聚集抑制剂氯吡格雷对冠心病PCI介入治疗后的心血管方面的影响。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：以周口市中心医院70例冠心病患者(于2015年3月～2016年6月收入)为实验主体，随机分为两组，入院时都经冠状动脉造影检查被确诊为冠心病。研究组年龄47—75岁，平均年龄(56.3±4.7)岁，女性16例，男性19例，病程1～15年，平均病程(8.5±)年，包括心绞痛型冠心病18例，心肌梗塞型冠心病17例。参比组年龄45～72岁，平均年龄(55.6±4.3)岁，女性15例，男性20例，病程10个月～16年，平均病程(8.7±1.3)年，包括心绞痛型冠心病17例，心肌梗塞型冠心病18例。将两组临床数据资料进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可f眭。

　　1.2方法：两组都采用冠状动脉介入手术(PCI)，参比组进行低分子肝素钙注射液(J20090006.Glaxo Wellcome Production.0.4mU支)药物治疗，用药标准：手术前2h内皮下注射0.2mL，手术后每天0.2mI。，连续用药5d。研究组采用口服硫酸氢氯吡格雷片(H20000542，深圳信立泰药业股份有限公司，25mg/片)进行治疗，用药标准：每天一次，每次二片，连续用药时间为半年。

　　1.3观察指标：记录两组治疗后凝血四项(APTT、PT、TT和FIB)检查结果、TXB2浓度(包括用药前、用药6h、用药12h和用药24h)及远期随访一年内心血管不良事件发生情况。

　　1.4统计学方法：运用SPSS22.0软件进行分析，计量数据用(x±s)表示，使用t检验，计数数据以例数(百分数)『n(%)]表示，采用X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组凝血四项检查结果：研究组APTT、PT、TT和FIB水平与参比组无显著区别，差异无统计学意义(P>0.05)，见表l。

　　表1两组凝血功能指标的比较( xts)

　　2.2两组TXB7的浓度结果：用药前两组TXB2水平基本无差异，无统计学意义(P>0.05)。相比参比组，研究组用药6h、12h和24h后TXB7水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组用药前及用药6h、12h和24h后TXB2的比较(xis)

　　2.3.两组远期随访一年内心血管不良反应发生状况：研究组有3例发生心血管不良反应，占8.57%，远远低于参比组的10例( 28.57c/o)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组心血管不良反应发生率比较(n.%)

　　3讨论

　　CHD常见发病年龄区间是40—70岁，发生在脑力工作者的几率要远远高于体力工作者，且男性要多于女性，城市发病率要高于农村。日常高糖、高脂类饮食及缺乏运动习惯是导致此类疾病的主要原因。CHD发病率的逐年增加虽然不是经济增长的必然结果，但近年来其伴随经济发展呈现逐年递增的状态，主要原因是健康生活观念还没有深人人们的观念中。CHD诊断的金标准是冠状动脉造影检查，因其疼痛感较强不被大多数患者接受，不能在患病初期及时发现病灶，耽误了佳治疗时间，从而影响了CHD的治疗效果，故医护人员早期诊断指导是极其重要的。PCI介入治疗对于缓解血管狭窄和恢复心脏供血功能也是非常有必要的，但此手术也可能会促进术后血栓的形成，故在手术治疗的同时采用必要的抗血栓药物进行治疗。氯吡格雷在体内转化为生物活性物质与血小板受体不可逆结合，从而阻止了二磷酸腺苷与受体的作用，发挥抑制血小板聚集的作用。其与血管中的蛋白结合率较高，能较长时间维持机体血药浓度水平，故药效较长，效果较好阎。本实验采用氯吡格雷治疗的研究组在用药6h、12h和24h后的TXB2浓度低于参比组，研究组的心血管不良反应发生率( 8.570/0)显著低于参比组(28.570/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组凝血四项的检查结果无明显差异，说明氯吡格雷对机体的凝血功能并无影响，此结果与中外研究结果具有一致性。

　　综上，氯吡格雷在冠心病介入治疗中能有效控制术后心血管不良反应的发生，改善血管收缩和血小板凝聚状态，配合PCI手术效果显著，可在临床推广。

　　参考文献

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