米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的效果观察

　　米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的效果观察

　　李东豫 霍天雯

　　【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的效果及安全性。方法：收集2015年3月~2017年3月在河南省第二人民医院妇产科终止瘢痕子宫妊娠的产妇104例。根据随机数字表法分为联合组和对照组，每组52例。对照组仅给予米非司酮治疗。联合组给药米非司酮联合应用米索前列醇治疗。观察两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间及疗效，同时记录治疗期间不良反应发生情况。结果：两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较差异不显著(P>0.05)，联合组的完全流产率明显高于对照组，流产失败率明显低于对照组(P<0.05)。联合组的不良反应发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：对于瘢痕子宫妊娠，米非司酮联合米索前列醇能获得更好的引产效果，不良反应发生率更低，安全性较高，故能极大减轻痛苦，值得临床推广。

　　【关键词】米非司酮米索前列醇瘢痕子宫妊娠流产

　　中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0031-02

　　近期，随着医疗技术水平的提高及选择剖官产的孕产妇数量逐渐增多，瘢痕子宫妊娠发生率逐渐升高。研究表明，米非司酮与米索前列醇联合应用终止瘢痕子宫妊娠可获得良好的效果。本研究收集2015年3月—2017年3月在我院妇产科终止瘢痕子宫妊娠产妇100例，随机分为两组，其中一组采用米非司酮联合米索前列醇治疗，另一组单纯给予米非司酮治疗，比较两种治疗方法的疗效及安全性，为瘢痕子宫妊娠产妇提供更好的治疗方法。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象：收集2015年3月—2017年3月在河南省第二人民医院妇产科终止瘢痕子宫妊娠的产妇104例。所有产妇对治疗方法了解并签署知情同意书，均为剖官产术后妊娠。根据随机数字表法将产妇分为联合组和对照组，每组52例。联合组年龄21~37岁(26.1±4.8)岁，孕周10~18周(15.2±2.3)周。对照组年龄22—37岁(26.5±4.9)岁，孕周10—18周(14.9±2.5)周。两组年龄、孕周等基本情况经统计学检验差异不显著，符合可比性要求。

　　1.2治疗方法：对照组仅给予米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25mg/片)治疗，口服，服药前2h及服药后2h内禁止进食或饮水。联合组在服用米非司酮治疗3d后应用米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2mg/片)，空腹时将药物放置于阴道后穹窿。治疗期间，医生与护理人员联动进行宣教，告知瘢痕子宫妊娠终止的可能以后，安慰患者，减轻焦虑抑郁等不良情绪，告知患者米非司酮或米非司酮联合米索前列醇的作用及安全性，消除对治疗的恐瞑，并注意治疗期间的出血量，指导正确起床方法以防意外。

　　1.3观察指标：观察两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间及疗效，同时记录治疗期间不良反应发生情况。

　　疗效判断标准[21：完全流产是指产妇用药后胎儿胎盘完全排出。不完全流产是指产妇用药后胎儿胎盘部分排出，需结合清官术辅助治疗。流产失败是指产妇服药后胎儿胎盘未排出，妊娠并未结束，需采用其他方法终止妊娠。

　　1.4统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布资料用(x+s)表示，采用’t检验，分类资料用百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较情况：两组官缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较差异不显著(P>0.05)，见表1。

　　表1两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较情况(x土s)

　　2.2两组治疗效果对比隋况：联合组的完全流产率明显高于对照组，流产失败率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗效果对比情况

　　2.3两组治疗期问不良反应发生情况：两组治疗期间均无严重不良反应发生。联合组有3例出现轻微的胃肠道不适，发生率为5.77%，对照组有8例出现轻微的胃肠道不适，发生率为15.390/e，这些不良反应均不影响治疗，停药后症状消失。联合组的不良反应发生率明昆低于对照组，差异昆著( X2=2.984，P=0.039)。

　　3讨论

　　剖宫产术后会引起子宫瘢痕形成，瘢痕子宫二次妊娠会增加妊娠期并发症的风险，特别是孕中期后。而对于孕中期后出现严重并发症而无法继续妊娠，需行人工干预终止妊娠。目前，瘢痕子宫妊娠的引产方法主要有药物引产和手术，药物引产能获得良好的效果，且可避免手术造成的二次创伤。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，能通过结合孕激素受体，使受体结构改变，从而阻止孕酮与孕激素结合，发挥引产的作用。另一方面，米非司酮可一定程度上刺激子宫内膜，使其形态结构改变，促进宫颈软化|41。廖静等c5研究报道，米非司酮用于早期引产，具有一定的疗效。米索前列醇是产科常用的促进分娩药物，可促进宫颈软化和宫缩，能有效减轻产妇疼痛，缩短产程『61。米索前列醇可直接作用于子宫官颈细胞，提高胶原酶的生物活性，还可提高内源性前列腺激素水平，促进宫颈成熟，使妊娠产物尽快排出，减轻产妇疼痛感，提高流产效果。

　　本研究结果显示，联合组在口服米非司酮治疗同时，经阴道穹隆放置米索前列醇进行引产后，两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间与仅用米非司酮引产相比差异并不显著，但联合组的完全流产率达73.080/0，流产失败率为5.77%，对照组的完全流产率、失败率分别为65.39%、21.150'/0，联合组的流产效果明显优于对照组(P<0.05);同时发现联合组的不良反应发生率仅为5.77%，明显低于对照组的15.39%，说明米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠能获得更好的流产效果，且安全性更高。这一结果与张灵洁等[8峙艮道一致。

　　总而言之，对于瘢痕子宫妊娠，米非司酮联合米索前列醇能获得更好的引产效果，且不良反应发生率更低，安全性较高，故能极大减轻痛苦，值得临床推广。

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