异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果分析

　　异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果分析

　　郭林艳

　　【摘要】目的：探讨异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果。方法：2016年1月~2017年1月选择在我院进行诊治的斜疝患儿180例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各90例，两组都给予腹股沟疝囊高位结扎术，对照组给予基于异丙酚的全身麻醉，观察组给予基于异丙酚联合七氟醚的全身麻醉，对比两组麻醉拔管后20min内躁动发生率、苏醒时间、苏醒后不良反应发生率、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)指标。结果：所有患儿顺利完成手术与麻醉，观察组麻醉拔管后20min内躁动发生率为2.20/0，对照组为8.9%，观察组麻醉苏醒后躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组苏醒后的低氧血症、喉痉挛、返流误吸等不良反应发生率为7.8%，对照组为8.9%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组苏醒时间为( 5.24+1.02)min，对照组苏醒时间为(8.51+2.94)min，差异存在统计学意义(t=9.9688,P=O.OOOO)。观察组HR平均检测结果、MAP平均检测结果与对照组对比，差异具有统计学意义(t=26.65 16，35.1568，P=O.OOOO, 0.0000)，对Sp0：检测发现，两组Sp02<95%的概率差异存在统计学意义(X2=7.8429,P=0.0051)。结论：异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用能有效防止术后躁动，且不会增加术后不良反应的发生，值得推广应用。

　　【关键词】异丙酚七氟醚麻醉小儿斜疝

　　中图分类号：R614 史献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0008-02

　　Analysis of the anesthesia effect of propofol combined with sevoflurane in children with indirect inguinal hernia Guo Linyan( Ninety-first Central Hospital of PLA, Henan Jiaozu0 454000) Abstract:Objective: To investigate the anesthesia effect of propofol combined with sevoflurane in children with indirect inguinal hemia.Methods: From January 2016 to January 2017, 180 children with indirect indirect hemia in our hospital were selected as the subjects and divided into observation group and control group according to the random envelope drawing principle,90 cases in each gmup.‘rwo gmups of children we”giVen high ligation of ingmnal hemia sac,the control gmup received general anesthesia based on propofol,the observatlo“group received general anesthesia based on propofol℃ombined with sevonurane.The incidence of restlessness in 20min after extubation.recoVery time,recoVery rate of adVerse reactions,mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR)and pulse oxygensaturation (Sp02)were compared between the two groups.Results: All the children completed the operatlon and anesthesia successfu1 V,the incidence of restlessness in 20min after extubation in obsenration group was 2.2%,and contml gmup was 8.9%,the incidence of restlessness i坦the obserVation gmup after anesthesia recovery was s培ni6cantly lower than that in the contml gmup(P<0.05).The incidence of adVerse reactions such as hypoxemia,laryngeal spasm,renux and aspiration was 7.8%after the recovery of the obsenration group,the control gr0“p was 8.9%,there was no statis}ical difference between the two gmups(乃0.05).rr}le recovery time of the c hildI'en in the observation gm“p was(5.24±1.02)min,the control gmup was(8.51±2.94)min,there is statistica11v s培ni矗cant(t_9.9688,，匕0.0000).There is statistically s唔nificant between two gmups in the average HR test result and the MAP avemge te8t result(t=26.6516,35.1568,p=0.0000,0.0000).The Sp02 test showed that the dif玷rence in the pmbability of Sp02<95%between the two groupswas statistically s培nmcan (X2=7.8429.P=0.0051).Conclusion:Application of propofol combined with sevonumne in children with indirect inguinal hemia can efkctiVely preVent postoperatiVe restlessness,and can not increa8e the incidence of postoperative adverse reactions.so it is worth popularizing.

　　Key words:Propofol Sevoflurane Children Indirect inguinal hemja

　　斜疝是临扇上的常见多发病，多发病于小儿，临床多选择小儿斜疝手术进行治疗。由于患儿生理和心理特点均较为特殊，为防止术中哭闹、不配合手术，在临床上多采用腹股沟疝囊高位结扎术，麻醉方法为全麻。但是，对患儿实施麻醉要求较高，全麻的基本要求是减少循环呼吸系统的干扰，保障镇痛效果，确保术后尽快清醒。氯胺酮曾在全麻中应用比较多，但是由于患儿术后苏醒时间长，血流动力学不稳定等原因，现应用较少。行异丙酚麻醉时需要选择静脉给药，此种麻醉方式虽然能够在一定程度上促使不良反应发生率得到降低，但是因静脉穿刺麻醉会使患儿产生恐惧感，会对术中平均动脉压以及心率的稳定造成严重影响。七氟醚作为新型吸人麻醉药，在体内的血气分配系数低，对于呼吸道刺激较小，临床应用价值较高【4】。本文具体探讨异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象：2016年1月—2017年1月选择在我院进行诊治的斜疝患儿180例作为研究对象，纳入标准：ASA I -Ⅱ级：经医院伦理委员会批准和患儿家属同意，所选患儿均与中华医学会制定的斜疝手术标准相符;年龄1～8岁，身体状况良好;心脏无器质性改变;血常规、胸片、心电图、电解质、肝肾功能及其他生化检查正常。排除标准：凝血机制严重障碍、合并先天性心肝肾异常、肝肾严重功能障碍、精神疾病以及意识出现障碍。男性1 01例，女性79例;年龄小2岁，大8岁，平均年龄(4.76±0.92)岁;平均体重(16.42+1.24)kg;平均身高(99.14:t10.43)cm。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各90例，两组年龄、体重、身高、性别等对比无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

　　1.2手术与麻醉方法：两组都给予腹股沟疝囊高位结扎术进行治疗，术前需嘱患儿禁食6h以上，手术前半小时内选择肌肉注射方式给药，分别选择0.05mg/kg的咪达唑仑以及0.02mg/kg的阿托品，用药后，对心电变化情况进行严密监测，同时对心率、平均动脉压以及脉搏血氧饱和度进行测量并做好记录。手术前，首先，使患儿保持仰卧位，实施全麻。对照组：给予常规面罩吸氧，选择异丙酚2mg/kg、芬太尼20pug/kg进行静脉注射，术中给予0.1010异丙酚进行静脉滴注维持。观察组：在对照组麻醉的基础上加用七氟醚吸人麻醉，吸入浓度2.00/0七氟醚与2Umin氧气混合，面罩给氧。在麻醉过程中，如果有肢体活动，就需要选择加用氯胺酮，手术结束时停止使用麻醉剂，借助鼻导管给氧，实施复苏处理。完成麻醉后，经脐建立气腹，将5mm 30。腹腔镜置人，对双侧内环口进行观察。同时选择患侧内环口体表投影位置将皮肤切口1.5mm，选择Ethicon公司提供的Endoclose针夹带3-Oprolene线，经切口位置穿人，直至经过腹壁到达腹膜外层位置，以内环口为基础，围绕其在腹膜外潜行，避开睾丸血管以及输精管实现荷包缝合，后进行收紧打结，将线结在皮下埋好。针对女性患儿，Endoclose针不需要一定越过子宫圆韧带，可以直接进行结扎操作。

　　1.3观察指标：躁动情况：记录两组麻醉苏醒后20min内发生的躁动情况，躁动判断标准为烦躁、哭闹严重、需要制动。观察两组麻醉拔管后20min内躁动发生率、苏醒时间、苏醒后不良反应发生率、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)指标。同时观察在苏醒后出现的低氧血症、返流误吸、喉痉挛等不良反应。

　　1.4统计学方法：选择SPSS20.00软件进行分析，计数数据与计量数据采用百分比与均数±标准差表示，采用t检验与卡方检验，P<0.05代表差异显著。

　　2结果

　　2.1躁动情况及苏醒时间对比：所有患儿顺利完成手术与麻醉，观察组麻醉苏醒后20min内躁动发生率为2.20'/0( 2/90)，对照组为8.9a'/o( 8/90)，观察组麻醉苏醒后躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组苏醒时间(5.24+1.02)min，对照组苏醒时间( 8.51+2.94)min，两组对比差异较为显著，存在统计学意义(t=9.9688，P=O.OOOO)。

　　2.2不良反应对比：观察组苏醒后的低氧血症、喉痉挛、返流误吸等不良反应发生率为7.8%，对照组为8.9%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1两组拔管后不良反应对比(n)

　　2.3对比两组各项检测结果：观察组HR平均检测结果、MAP平均检测结果与对照组对比，差异较为明显，具有统计学意义(t=26.6516，35.1568，P=O.OOOO,O.OOOO)，对Sp02检测发现，两组Sp0：<95%的概率差异存在统计学意义(X2=7.8429，P=0.0051)，见表2。

　　表2对比两组各项检测结果

　　3讨论

　　腹股沟疝囊高位结扎术是常见的外科手术之一，但由于患儿年龄小，对手术耐受力差、配合度低，如何提高麻醉效果成为评价治疗效果的重中之重[5-6]。

　　七氟醚作为一种新型的吸人性麻醉药已广泛应用于临床麻醉，七氟醚纯吸入用于维持小儿外科手术的麻醉，术中生命体征平稳，保留自主呼吸，麻醉效果良好。特别是七氟醚的血气分配系数低、苏醒迅速叨。研究显示在七氟醚纯吸人用于维持小儿外科手术的麻醉中，术中生命体征平稳，保留自主呼吸，麻醉效果良好【8】。同时，七氟醚属于一种镇痛以及麻醉的强效剂，对于麻醉诱导时间缩短有一定效果，且可控性较好，术后苏醒时间会有所缩短。异丙酚在早期也常被作为术前预防躁动的药物，因其起效快，消除迅速，可控性好，而被广泛应用。传统异丙酚静脉麻醉虽然麻醉效果较好，但是，无法有效稳定术中心率以及平均动脉压，而据调查分析可知，七氟醚与异丙酚药物联合使用能够有效解决以上问题，通过联合麻醉，可以实现深度麻醉，同时HR、MAP变化幅度也会有所减轻，保证Sp0：>95%，本研究显示所有患儿顺利完成手术与麻醉，观察组麻醉拔管后20min内躁动发生率为2.2%，对照组为8.9qo，观察组麻醉拔管后躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。学者高飞在《七氟醚与异丙酚在小儿疝气手术麻醉中的有效性分析》一文中研究指出，对照组苏醒时间( 24.56+3.56)min，观察组苏醒时间(12.12±1.28)min，明显低于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，本组研究显示，观察组苏醒时间与对照组相比，两组对比差异较为显著，存在统计学意义(t=9.9688，P=O.OOOO)，研究结果相符。

　　疝囊高位结扎术时间缩短，术中损伤小，不易出血，对于术后的处理要求也不高。七氟醚作为临床中的新型吸入麻醉药，麻醉深度容易控制，对循环抑制轻，对呼吸道刺激比较少，有一定的肌肉松弛作用。而异丙酚与吸人麻醉剂之问的相互作用可能会改变血浆药物浓度。本研究显示观察组拔管后的低氧血症、喉痉挛、返流误吸等不良反应发生率为7.8%，对照组为8.9%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。学者石剑波在《七氟醚联合异丙酚麻醉在腹腔镜小儿斜疝手术中的应用探讨》一文中研究发现，观察组不良反应发生率与对照组相比，不存在显著差异，无统计学意义(P>0.05)，与本文研究结果一致。观察组HR平均检测结果、MAP平均检测结果与对照组对比，差异较为明显，具有统计学意义(t =26.6516，35.1568，P=0.0000，0.0000)，对Sp0：检测发现，两组Sp0：<950/o的概率差异存在统计学意义( X2=7.8429.P=0.0051)。

　　总之，异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用能有效防止术后躁动，且不会增加术后不良反应的发生，值得推广应用。

　　参考文献

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