我院门诊头孢丙烯使用分析

　　我院门诊头孢丙烯使用分析

　　杨艳　

　【摘要】目的：了解我院门诊头孢丙烯处方合理性情况。方法：使用Pass系统统计2017年9月头孢丙烯处方610张，对其进行点评分析。结果：610张门诊头孢丙烯处方中，不合理处方201张，存在的问题主要为用药不适宜、无指征用药、用药不规范和无正当理由不首选国家基本药物。结论：通过开展头孢丙烯处方专项点评，可提高医生的合理用药水平，确保用药安全。

　　【关键词】头孢丙烯处方点评合理用药

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0190-02

　　Analysis of Cefprozil use in outpatient in our hospital Yang Yan( Chengdu Jinniu District people's Hospital Chengdu 610036) Abstract:Objective To discuss the rationality of the outpatient Cefprozil prescriptions in our hospital at the present stage.Methods To review and analyze the 610 Cefprozil prescriptions in outpatient in September 2017, using the Pass system. Results There are 201 unreasonable prescriptions in the 610 0utpatient Cefprozil prescriptions. The existing problems are unsuitable for the use of drugs, no indication for drug using irregulated medication and without justification for no use national essential drugs. Conclusion Doctor's quality in rational drug use could be promoted by analyzing and commenting Cefprozil prescriptions.

　　Key words:Cefprozil Prescriptions comment Rational drug use

　　头孢丙烯( Cefprozil)是半合成的广谱第二代口服头孢菌素，由90%~980/0的顺式异构体和2%—100/0反式异构体组成，对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等作用明显，对革兰阴性需氧菌的嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌高度敏感，临床广泛用于治疗以上病原体引起的上下呼吸道以及皮肤感染[¨。我院临床药师在进行抗菌药物使用情况动态监测工作中，发现全院使用金额排名前5位的药品中，头孢丙烯分散片(上海美优制药有限公司，规格0.25gx6片，批号：170501)(以下简称头孢丙烯)用量大且连续3个月排名靠前，为了解该药的合理使用情况，临扇i药师对头孢丙烯门急诊处方进行专项点评，结果分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料：抽查2017年9月全院所有门急诊头孢丙烯处方610张。

　　1.2方法：依据头孢丙烯的药品说明书、《新编药物学》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)炉、MCDEX合理用药信息系统以及疾病诊治指南、专家共识等，评价头孢丙烯处方用药合理性，并对点评结果进行统计分析。

　　2结果

　　2.1头孢丙烯科室开具情况：该月我院门急诊头孢丙烯处方共610张，其中急诊科296张，占48.52%，其次为呼吸内科192张，占31.48%，综合外科门诊77张，占12.62%，其他科室使用相对较少，如口腔科共开具30张，占4.92%，外科14张，占2.30%。总体上用药比较符合药物的抗菌特征。

　　2.2用药患者疾病组成：头孢丙烯被广泛用于上、下呼吸道系统疾病如急慢性扁桃体炎、急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病。消化、泌尿系统疾病如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。皮肤软组织感染、烧伤、外伤感染如钉刺伤、手外伤等。口腔科疾病冠周炎、急性根尖周炎，其他疾病如犬伤、猫伤、带状疱疹伴感染等治疗。

　　2.3点评结果及用药分析：按照《医院处方点评管理规范(试行)》，对610张处方进行点评，发现不合理处方201张，处方不合格率为32.95%。用药不适宜包括药品遴选不适宜80张和用法用量不适宜6张、无指征用药9张以及处方开具不规范9张、无正当理由不首选国家基本药物97张。

　　2.3.1遴选的药品不适宜：患者男，65岁，诊断为牙周炎，使用头孢丙烯0.25g po bid。牙周病应以局部抗菌治疗为主，对于难治性或进展性牙周病可使用抗菌药物治疗。牙周病主要的致病菌为牙龈普氏菌属和中间普雷沃菌、放线共生放线杆菌、革兰阴性厌氧菌等，推荐使用阿莫西林和甲硝唑，青霉素过敏患者可选用克林霉素，疗程7～lOd31。头孢丙烯对以土病原体无覆盖作用，不建议使用。

　　诊断为犬伤三度、猫抓伤等，使用头孢丙烯0.5g po bid。根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》，狗、猫等动物咬伤多为金黄色葡萄球菌、多杀巴斯德菌和厌氧菌等多种微生物混合感染。阿莫西林克拉维酸钾为首选的治疗药物，其他可选药物有头孢呋辛、多西环素和克林霉素l 21。头孢丙烯对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌的MIC9()为Img/L，对其有较强的杀菌作用但其对多杀巴斯德菌无效，故用其治疗动物咬伤为用药不适宜。

　　泌尿外科使用头孢丙烯的频率不高，约20%，但存在不合 理用药现象。如处方诊断为慢性前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、输精管炎以及龟头包皮炎使用头孢丙烯抗感染。门诊患者中引起膀胱炎感染的致病菌80%以上为大肠埃希菌，也可为其他病原菌如腐生葡萄球菌、肠球菌属、变形杆菌属等。《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》推荐选用SMZ/TMP、呋喃妥英或阿 莫西林克拉维酸钾治疗，其他可选药物有头孢氨苄或头孢拉定，未推荐第二代头孢菌素。慢性细菌性前列腺炎的致病原与膀胱 炎类似，由于前列腺解剖结构特殊，抗菌治疗的效果不仅取决于细菌对抗菌药的敏感程度，还与抗菌药物对前列腺的穿透能力以及到达前列腺组织内的药物浓度相关推荐优先选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物如SMZ/TMP、哌拉西林他唑巴坦。氟喹诺酮类药物由于独特和有效的药代动力学属性，国外推荐作为慢性细菌性前列腺炎的首选治疗药物州。2016年CHINET数据显示大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高达56%，该类药物只能作为慢性细菌性前列腺炎治疗的二线药物，同时也显示大肠埃希菌对头孢呋辛耐药率高达 60%，提示第二代头孢菌素对大肠埃希菌的作用较差。头孢丙烯对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的MIC90均为512mg/I。，提示均对头孢丙烯耐药I41，因此头孢丙烯不适于治疗大肠埃希菌等革兰氏阴性菌引起的感染。

　　2.3.2用药依据不足：患者男，33岁，诊断为前列腺增生，使用头孢丙烯0.5g po bid。前列腺增生无使用抗菌药物的指征，且使用头孢丙烯治疗泌尿系统的感染为药物选择不适宜。

　　2.3.3处方开具不规范：诊断不规范处方9张，如诊断为“伤口感 染”、“烫伤”、“咳嗽”、“发热”、“皮肤感染”等诊断过于笼统，不够 明确。部分处方缺少临床诊断，亦为不规范处方。

　　2.3.4无正当理由不首选国家基本药物及经济性欠佳：我院第二代口服头孢菌素有头孢丙烯分散片(非基药)和头孢呋辛酯片(基药)，头孢呋辛酯片价格便宜。如临床诊断为头部外伤、手部刀伤、软组织擦挫伤，使用头孢丙烯分散片0.5g po bid，按此用法该药日均费用为19.59元。头孢呋辛酯片用于皮肤及皮下组织感染治疗时，一次0.25g或0.5g，一天两次，则日均费用为1.97元或3.94元，相比头孢丙烯分散片，在经济性方面更有优势，更加符合用药经济的原则，另外头孢呋辛酯片为国家基本药物，增加其使用会大大提高医院基本药物使用率。张明发FI等研究显示，头孢呋辛酯和头孢丙烯同时给药500mg后，皮疱液中药物达峰时间Tmax分别为3.3h、2.5h，皮疱液中高药物浓度Cmax分别为4.1、5.8mg/L，药时曲线下面积AUC分别为24.6、27.3mg - h/L。两种药物给药后药代动力学各参数相似，临床药理作用相似，无显著差异。在治疗皮肤及软组织感染方面，头孢呋辛酯疗效确切，价格实惠。

　　3关注不良反应

　　刘惠清c8研究显示头孢丙烯不良反应发生率低，主要表现为胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛，其次为皮肤过敏反应如皮疹，以及头痛等其他不良反应等，与说明书基本一致。但近年来也有报道其可导致重度血小板减少性紫癜以及喉头水肿、呼吸困难【9】等新的不良反应。

　　4总结

　　头孢丙烯为非酯化头孢菌素，其在3位引入丙烯基侧链，增加了药物的脂溶性和稳定性，半衰期延长。同时口服吸收和组织渗透性增加，口服后有95%被吸收且吸收迅速，生物利用度高达94%。头孢丙烯对化脓性链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等细菌的MIC较低，具有强大的杀菌作用，临床可广泛应用于扁桃体炎、咽炎、上下呼吸道感染以及皮肤软组织感染等。其对革兰氏阴性菌的作用弱，且耐药率高，不推荐使用。

　　临床药师应充分掌握每一个抗菌药物的适应症、抗菌谱和药动学特点，熟练掌握同一类抗菌药异同，并将这些药品信息实时传递给临床医师，共同保障用药安全、有效和经济。

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