浅谈闭环管理在静脉药物集中调配中心的应用

　　浅谈闭环管理在静脉药物集中调配中心的应用

　　马姝丽

　　【摘要】闭环流程是现代医院高信息化必然产物，静脉药物集中调配中心( PIVAS)是医院配置药品的主要场所。对静脉药物配置中心进行闭环管理是医院药房信息化管理的必然趋势，它可以使药品从下医嘱到执行完毕每一个过程都有监管和记录，做到静脉药物配置全程可追溯，确保用药安全，也为临床药学服务提供了新的途径。

　　【关键词】闭环管理静脉药物配置中心信息化

　　中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0179-03

　　静脉药物集中调配中心(PIVAS)是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，药剂师通过有效审核，由专业人员严格依照无菌要求，在干燥、整洁的环境下冲配静脉药物，让其能够成为临床上可以使用的静脉滴注药物。随着医疗质量要求的不断提高，为保障用药安全，我院开始对静脉药物配置中心流程进行升级改造，建立一套完整的用药闭环流程。

　　“开环”及“闭环”概念来自自动控制领域，“环”指的是信息的路径。在医疗运作中，信息技术经过医生开具、护士校对、药师审方、药物配置、药物转运、护士执行、执行结果全过程通过信息化手段结合二维码技术进行实时监控及反馈，使医嘱过程形成一个闭环链路，形成闭环医嘱管理模式，这一过程称为闭环模式。闭环模式能对医嘱的全过程实现可追溯管理，对医疗质量的控制、监管、提升有着积极的意义。

　　1医嘱的闭环管理

　　医嘱是医生下达的医疗指令，也是药品使用的源头，我院实行多条临床路径，同时实行抗菌药物分级管理制度、化疗药和精麻药的身份辨认制度，防止越权开具处方，并在医嘱系统里加入医嘱警示功能，帮助医生开具正确的处方。

　　2 PIVAS的闭环管理

　　2.1自动审方：早前医院的审方功能比较简单，只对药物禁忌、重复用药、给药途径等简单提醒，升级审方软件后，系统可以更多提醒不合理医嘱。闭环管理后用药医嘱审查包括以下项目：超适应症审查、重复用药审查、肝肾损害剂量审查、性别用药审查、配液浓度审查、注射剂配伍审查、药物相互作用审查、药物过敏审查、剂量范围审查、给药途径审查、不良反应审查、药物禁忌审查、细菌耐药审查、围术期用药审查、儿童用药审查、越权用药审查。医嘱经过审方系统监测，依照造成伤害的可能因素和用药状况，根据颜色不同的警示灯表示医嘱前端，对医务人员起到提示作用M 51。

　　2.1.1警示灯橙色、黑色、黄色、红色的含义：审方等级分为绿(安全，不提示)、黄(关注)、橙(慎用)、红(不推荐)、黑(禁用)，配药审方等级为黄、橙、红时会弹出提示框告知医生，医生可以选择是否继续，选择是否返回，医生重开医嘱，选择是继续执行此医嘱;配药审方等级为黑色时，则医生无法保存医嘱，需重开处方(审方检查为黑色时，如果还要执行此医嘱，需提交医务科申请关闭此病人审方功能，暂未有此情况发生)。

　　2.1.1.1黑色灯表示错误、禁用和绝对禁用、致命性危害：有些药物的应用方法和使用剂量直接关系患者的生命安全，而且在医学理论上是禁止的，一旦应用会出现死亡现象，则必定会采取有关的行动引起药师和医生的关注，进而避免。

　　2.1.1.2红色灯表示不可采取，危害性较为严重：有些药物在应用方法和使用剂量上，在医学理论上是被谨慎使用或不被引用的，一旦应用出现疾病延误治疗或器官功能损伤、药物费用增加等不良事故时，必须引起药师和医生的高度重视，并积极采取有效方式，将危害性药物减少。

　　2.1.1.3橙色灯表示存在危害性，需要慎用：有些药物在应用方法和使用剂量上，在医学理论上是被谨慎使用的，一旦出现危害性事故，就会造成一系列不良药物事故的发生，引起药师和医生的高度重视，这时必须依照具体状况采取有效方式，将危害性药物减少。

　　2.1.2黄色灯表示危害性比较低或者还不明确，需要不断关注：有些药物在应用方法和使用剂量上不当，就会造成一系列不良药物事故的发生，可发生的可能性相对较少，后果不严重;或者有些药物的使用方法和剂量出现不良反应，但是不确定，均会引起药师和医生的高度重视，采取有关的行动降低药物危害程度。

　　2.2审方提醒的规则：如果存在一条用药医嘱通过审方系统监测，显示有多种不合理用药状况隐藏，系统经过中警示级别高的警示色予以警告。黑色、红色、橙色、黄色为警示灯警示由高至低的级别。

　　依照临床使用药物的具体状况和对患者造成的伤害程度，予以高度重视，审方系统数据库将各类潜在不合理用药问题进行等级划分，各审查项目还分别提供较警示灯更为具体的数据级别划分。根据不同审查项目的特点，其数据级别划分方式和等级存在一定的差异，每一个数据级别均对应一种警示色。

　　2.3药物配置的流程：将二维码技术和PDA扫描应用于PIVAS操作的各个环节，通过工作人员身份标识登录系统，实现系统扫描核对代替人工核对，防治在机械的操作中人为出错导致的不良事件，还可以记录各环节操作人员的操作细节，不仅可以有据可依，也方便了对工作人员工作量进行统计3-5]。

　　2.3.1排药、打印瓶签：静脉药物配置中心的药物经过合理性审核，可打印排药单和瓶签，药师验证身份后用PDA扫描条形码进行排药核对，核对内容包括药物名称、剂量、用法、科室、配置时间。

　　2.3.2仓内配置：配置人员在药物配置时间进行配置，配置前先进行身份确认，然后进入配置仓，先用扫描枪扫描瓶签上的二维码，再次确认药物名称、剂量、用法、科室、配置时间，配置完成后经药师身份确认后二次扫描二维码核对药物信息，配置后的液体标签上呈现姓名、住院号、床号、医嘱类型、药名、规格、用量、用药方法、二维码、配置时间、给药时间、调配人、核对人等信息。

　　2.3.3核对、打包：同一批次药品配制完成后，静配中心工作人员按照病区打包药品。工作人员用PDA验证身份后点击选择病区，列表显示药品名称与数量，逐个扫描瓶签二维码，核对药物的病区和数量无误后，贴上打印的病区条码，PDA再次扫描确认病区分药完成，密封药箱准备送往各病区。

　　3用药的闭环管理

　　药品送到病区后，由病区护士经PDA验证身份后，扫描确认收到药品，用药时配合移动护理软件，完整记录了所用药品由医生下医嘱到护士后执行完毕每一个步骤，每一个环节都可记录并查询，打造了一个完整的用药闭环口，61。

　　医嘱执行流程如下：

　　4小结

　　闭环流程是现代医院高信息化必然产物，因为技术、流程上的可实现，对医院诊疗过程提出了更高的需求，全流程的衔接与记录，能够更好监管诊疗行为，不管是治疗的每一步执行提醒还是治疗结束后的每一个环节的回查。作为医院的管理方，更多闭环流程的加入成了大势所趋，只有这样才能更好地规范人员行为并向患者提供一个全透明的安全信息。为实现医嘱的闭环管理，对全院的医生站、护士站、药房系统、移动护理升级改造，除促进各系统之间的衔接外，还加入了二维码扫描等新技术、新系统的综合应用，提高软件追踪路径，可以极大程度地限制人为差错，保证在正确的时间给予正确的处置。

　　静配中心药房程序主要改造为二维码的功能加入，药品种类盒全部建立二维码标识，取药用PDA扫描二维码。药房按照批次扫描拿药品和液体袋送往配药间，同一批次、同一药品全部扫描正确数量后，PDA提示完成。在配药间相邻两个配置台都配有扫描枪，l号人员配药扫描药品与注射液，完成后转交2号人员扫描确认，2人一组完成配药与核查步骤。

　　此次静配中心药房改造的大难度就是工作流程的改变和条码的扫描功能加入，因为取药、取液体袋，在配药台配药、核对，病区分药密封都需要用PDA、扫描枪逐个扫描，大大增加了工作人员的工作量，而且以前的人工确认、盖章等步骤被扫描条码取代，工作流程的改变在初期也会降低工作人员的效率。经过一段时间的试用，在静配中心全体人员的大力支持下，配药流程顺利改造。

　　静脉药物集中调配中心(PIVAS)信息化管理以其自动化、数据化、简洁化等优势为临床药学服务提供了新的途径。而且PIVAS是医生医嘱与护士执行的桥梁，只有药房程序的改造完成才能更好配合全院流程的执行，医嘱闭环流程才可打造完成。实施用药闭环管理，使医嘱执行的每一个环节都变得准确、易于控制，对各环节进行监管和监督，降低了差错率，从而达到正确的病人、正确的时间、正确的剂量、正确的用法、正确的药物，使用药安全得到保证。

　　参考文献

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