不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床效果

　　不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床效果

　　白杨

　　【摘要】目的：探讨不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床效果。方法：抽取220例老年亚临床甲状腺功能减退症患者，依据初始剂量不同进行分组：小剂量组( n=110)初始剂量是12.5lLg/d，大剂量组(n=110)初始剂量是25 yg/d。结果：治疗后，大剂量组甲状腺功能指标和血脂指标水平均低于小剂量组(P<0.05)，大剂量组的不良反应发生率是9.090/0，高于小剂量组的2.73%( P<0.05)。结论：大剂量左甲状腺素可调血脂、改善甲状腺功能，小剂量所致不良反应发生率较低，应根据实际情况应用。

　　【关键词】大剂量小剂量左甲状腺素老年亚临床甲状腺功能减退症

　　中图分类号：R581.2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0145-02

　　既往临床研究人员认为，亚临床甲减指血循环中TSH升高，伴有或不伴甲状腺激素异常，但目前多数学者认为，TSH水平只要高于正常上限(4—5.5yIU/m)，即可确诊。亚临床甲减不同于亚临床甲亢，若得不到及时、有效的治疗，很容易转化为典型甲减，尤其是存在甲状腺特异性抗体的老年患者，在4年内转化成临床甲减的概率高达80%。近几年，老年亚甲减发生率有逐渐升高的趋势。然而，亚临床甲减应用甲状腺激素替代治疗是否有效，临床上有较大分歧。但本病易于进展成临床甲减，而甲状腺激素有改善个体脂质代谢、心脏功能、神经精神症状的功效，因此早期应用左甲状腺素治疗十分必要。但对于伴有严重心脏疾病，激素替代治疗应十分谨慎，应积极控制其应用剂量。本研究为明确不同剂量左甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的临床效果，对220例老年亚临床甲状腺功能减退症患者分组，一组应用小剂量，一组应用大剂量，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：本组老年亚临床甲状腺功能减退症患者220例，按初始用药剂量不同分成大剂量组、小剂量组，各110例，收治时间：2015年10月—2017年10月。大剂量组男性55例，女性55例;年龄61—82岁，平均年龄(67.16+5.35)岁;小剂量组男性56例，女性54例;年龄61～80岁，平均年龄(67.13+5.14)岁;两组性别分布、平均年龄等基线资料的统计学对比结果提示无显著差异(P>0.05)。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准：①临床症状、体征等与亚临床甲状腺功能减退症的临床诊断标准…相符;②年龄在60岁及以上;③全程参与，临床资料完整。

　　1.2.2排除标准：①甲减;②其他系统存在严重病变;③左甲状腺素使用史或使用禁忌症。

　　1.3治疗方法：两组均应用左甲状腺素片(生产企业：MerckKGaA;规格：50p.gx100片;批准文号：注册证号H20140052)治疗;其中，小剂量组初始剂量是12.5 yg/d，大剂量组初始剂量是25 y,g/d。每隔两周增加25}J g/d，以50—150yg/d的剂量维持治疗12周。

　　1.4观察指标：①统计两组治疗前、治疗后12周的甲状腺功能指标和血脂指标，前者即促甲状腺激素、后者包括总胆固醇、三酰甘油;②统计两组不良反应发生率。

　　1.5统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、X2检验;差异有统计学意义以P<0.05描述。

　　2结果

　　2.1治疗前后的甲状腺指标和血脂指标：治疗前，大剂量组和小剂量组的甲状腺功能指标和血脂指标对比无显著差异(均P>0.05)：治疗后，大剂量组甲状腺功能指标和血脂指标水平均低于小剂量组，详见表1。

　　表1两组治疗前后的甲状腺功能指标和血脂指标比较( n=110，x+s)

　　2.2不良反应发生率：大剂量组的不良反应发生率是9.09%，高于小剂量组的2.73a/o(P<0.05)，详见表2。

　　表2两组不良反应发生率比较( n=110，%)

　　3结论

　　亚临床甲状腺功能减退症，作为一种内分泌性疾病，是因甲状腺激素异常分泌所致21。亚临床甲状腺功能减退症患者是因甲状腺激素明显减少，导致甲状腺素水平升高，并导致甲状腺受刺激而肿大、增生，甚至有甲状腺素的代偿性释放量增大等表现，致使出现嗜睡、精神淡漠、基础代谢率降低等症状，严重影响生活质量l3-41。近几年来，亚临床甲状腺功能减退症发生率有逐年升高的趋势，尤其好发于老年人群，应及时进行外源性甲状腺素补充治疗，以减轻亚临床甲状腺功能减退症患者上述症状，改善生活质量。

　　目前，左甲状腺素是临床治疗砸临床甲状腺功能减退症的常用药品，属于内分泌制剂，可在短时问内有效补充游离甲状腺素，降低促甲状腺激素水平，调节甲状腺垂体的反馈轴异常情况问。然而，老年人群的身体机能明显减退，按中青年患者用药剂量，容易产生不良反应，影响老年患者用药安全，建议在用药剂量上谨慎。经本研究发现，大剂量组治疗后的促甲状腺激素水平显著低于对照组，总胆固醇、三酰甘油也较对照组低，并有明显差异，可见大剂量左甲状腺素用于亚临床甲状腺功能减退症临床治疗调血脂、纠正甲状腺功能指标效果更佳;然而，大剂量组用药期间的不良反应发生率高于对照组，且有显著差异，可见亚临床甲状腺功能减退症使用大剂量左甲状腺素治疗时，更容易发生不良反应，相比之下小剂量左甲状腺素治疗方案更适宜老年亚临床甲状腺功能减退症患者。鉴于此，要求临床医师充分考虑老年亚临床甲状腺功能减退症患者的实际情况，合理调节用药剂量。

　　综上所述，亚临床甲状腺功能减退症使用大剂量左甲状腺素治疗时，可有效调节血脂，纠正甲状腺功能指标，但应用小剂量左甲状腺素治疗时的安全性更高，要求临床医师根据实际情况选取恰当的左甲状腺素应用剂量，兼顾治疗有效性与安全性。

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