通窍活血汤对短暂脑缺血发作近期疗效的影响

　　通窍活血汤对短暂脑缺血发作近期疗效的影响

　　黄广鹏

　　【摘要】目的：探讨通窍活血汤治疗短暂性缺血发作的近期疗效。方法：从我院收治的短暂性脑缺血发作患者中抽选114例作为研究对象。随机分组：对照组57例，采用常规西医治疗;观察组57例，在常规西医治疗的基础上采用通窍活血汤治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，Barthel指数明显更高，NIHSS评分明显更低，结果对比差异显著(P<0.05)。结论：通窍活血汤治疗短暂性脑缺血发作的近期疗效良好，值得推广。

　　【关键词】通窍活血汤短暂脑缺血发作近期疗效

　　中图分类号：R743.31 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0098-02

　　脑缺血是临床比较常见的脑血管疾病，语言功能、认知功能、吞咽功能、日常活动功能均受到影响，生活质量严重下降【1】。脑动脉出现间断性或一过性供血不足在临床上被称作短暂性脑缺血，发作时可持续几个小时或几分钟，但是长时间通常低于24h，具有反复发作的特性，在体征以及神经功能缺失方面不会留下后遗症，经造影检查并未发现任何异常。实际上，短暂性脑缺血可谓是脑卒中前兆，从本质上来说，它不同于其他脑血管病，是可以控制的。防止缺血性脑卒中发作的好办法就是使短暂性脑缺血得到良好治疗。临床治疗脑缺血的方法较多，常用的治疗方法为综合疗法，包括对症治疗、抗凝治疗、保护脑细胞等。本研究对通窍活血汤治疗短暂性脑缺血发作的近期疗效予以探讨，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取许昌市中医院中风科1 14例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，病例收集时间为2017年1—10月。随机将患者分为观察组和对照组，每组57例。观察组：男性29例，女性28例;年龄45—80岁，平均年龄(65.29±5.13)岁;病程1～6年，平均病程( 4.51+1.32)年。对照组：男性30例，女性27例;年龄44—81岁，平均年龄(64.85+5.25)岁;病程1～7年，平均病程( 4.48+1.44)年。两组一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。

　　1.2纳入与排除标准：纳入标准：符合短暂性脑缺血发作的诊断标准，对本研究知情同意。排除标准：意识障碍，失语，肝肾功能不全，哺乳期及妊娠期。

　　1.3方法：对照组采用常规西医治疗：给予降压、降糖、抗凝、调脂药物进行对症治疗。观察组在对照组的基础上加用通窍活血汤治疗：①药方组成：川芎15g，菖蒲15g，白术10g，丹参10g，当归10g，郁金15g，红花10g，天麻10g，赤芍12g，.半夏10g。②以上中药以水煎服，每天一剂，早晚各服一次。两组疗程均为3周。

　　1.4观察指标：采用Barthel指数对治疗前后的日常活动能力进行评估，得分越高表示日常活动能力越强。采用NIHSS评分法对治疗前后的神经功能缺损情况进行评估。

　　1.5疗效判定标准f2】：显效：脑缺血发作停止，随访一年没有出现复发或偶有发作。有效：脑缺血发作频率、每次发作持续时间减少50010以上。无效：脑缺血发作频率、每次发作持续时间减少低于50%。

　　1.6统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用t检验;计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1治疗效果比较情况[n(%)

　　注：组间相比，*P<0.05。

　　2.2 Barthel指数、NIHSS评分：治疗后，观察组Barthel指数明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2 Barthel指数、NIHSS评分比较情况(x±s)

　　注：治疗后与对照组相比，*P<0.05。

　　3讨论

　　短暂性脑缺血在临床比较常见，发病原因主要为脑血管病变引起的脑部缺血、缺氧。此病严重危害身体健康，只有及早治疗，才能阻止病情恶化。多数短暂性脑缺血具有可逆性，但是一旦发作，很容易发展成缺血性脑卒中，通过临床观察，大约30010的脑卒中患者会出现脑梗，虽然可以对患者实施规范而系统的治疗，但脑卒中的危险性仍然是难以控制的，特别需要注意防止其发展成后循环短暂性脑缺血。西医治疗此病的方法主要为药物控制，涉及药物有降压药、降糖药、抗凝药、调脂药等。然而，从实际情况来看，西医疗效并不理想。我国中医认为，脑缺血属于“眩晕”范畴，其发病原因主要为气虚血瘀、风痰阻络，治疗方法应为活血化瘀、祛痰通络。近几年来，大量的临床实践充分说明本方不仅有利于调节下丘脑功能、改善代谢平衡、促进大脑血液循环，还会使受伤或处于休眠状态的脑细胞得到激活，从而达到抑制大脑异常放电的目的。本方中的当归具有调节血脂、活血补血作用，并能使蛋白溶解酶充分发挥作用，避免脑动脉出现血栓。具有行气活血功能的川芎，可以使血小板的黏附状况得到改善，防止静脉壁白细胞出现黏附现象，提升纤溶酶原的活性，使其发挥自由基清除功能。丹参通过激活纤溶、抑制凝血，提高了纤维蛋白原的溶解率，发挥了消炎作用，并有效保护了脑部血管。另外，具有散瘀止痛、凉血清热作用的赤芍，不仅能阻挠血小板聚集，而且对外周血小板并不影响，还可使低密度脂蛋白、总肝固醇含量降低，从而改善动脉性能。本方的辅助疗方是具有醒神、豁痰、开窍作用的郁金、菖蒲，而半夏可降逆止呕、化痰祛湿，对于痰湿造成的心悸眩晕具有明显疗效，也是辅方之一。为提高短暂性脑缺血发作的治疗效果，本研究选取114例患者作为研究对象展开探讨，分析通窍活血汤的治疗效果。

　　研究结果表明，与采用常规西医治疗相比，采用通窍活血汤治疗的总有效率明显更高，Barthel指数明显更高，NIHSS评分明显更低。通窍活血汤是一种中药方，方中，川芎活血行气，能够抗血栓形成，降低血小板粘附率;当归活血补血，能够降低血脂，抑制胆固醇在肝脏内的合成;丹参活血化瘀，能够促使纤维蛋白原裂解，并提高组织耐缺氧能力;赤芍散瘀止痛，能够降低血小板聚集功能以及黏附力;菖蒲祛痰开窍，镇静、抗惊厥;半夏化痰燥湿，可治疗痰湿引起的心悸、眩晕;白术健脾益气，可调节脏腑气机。以上几种药物合用，共同发挥活血化瘀、祛痰通络之功效。

　　综上，通窍活血汤治疗短暂性脑缺血发作的疗效良好，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王迅，中西医结合治疗短暂性脑缺血发作64例[J].河南中医，2016，36(1):82-83.

　　[2]王伟.中西医结合治疗短暂性脑缺血发作36例临床研究[J].中国民间疗法，2015，23(12):57-58.

　　[3]郑永亮，徐珊，王芳，等.疏血通注射液治疗短暂性脑缺血的疗效研究[Jl.重庆医学，2017，46( 15)：2124-2125.

　　[4]葛卫林，李胜涛，谢紫凌，等.通窍活血汤配合针灸治疗短暂性脑缺血发作的临床效果及对患者血流动力学影响[J].亚太传统医药,2017,13(10):128-129