对比分析不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效

　　对比分析不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效

　　杨琼琼 吴 凡 程国平

　　【摘要】目的：分析瑞舒伐他汀的剂量差异对于老年冠心病合并高脂血症的疗效影响。方法：选取2015年5月—2016年4月本院收治的90例老年冠心病合并高脂血症患者，根据剂量不同分成常规组(10mg瑞舒伐他汀)和研究组(20mg瑞舒伐他汀)，每组45例。观察两组治疗前后血脂水平变化，评价临床有效率和不良反应。结果：两组治疗后，TC、TG、LDL-C等较治疗前下降，HDL-C较治疗前上升，比较差异有统计学意义(R0.05)，研究组TC、TG、LDL-C和HDL-C改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组有效率93.33%，高于对照组的80.00%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较差异无统计学意义( X2=0.345，P=0.557)。结论：大剂量(20mg)瑞舒伐他汀能明显改善老年冠心病合并高脂血症患者血脂状况，提高治疗效果，且安全性好，具有推广价值。

　　【关键词】冠心病高脂血症瑞舒伐他汀剂量疗效

　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0086-02

　　冠心病是由于多种危险因素所致的一种慢性疾病，流行病学调查表明，血脂异常(胆固醇升高)是引起冠心病的重要危险因素。冠心病合并高脂血症在临床比较多见，二者合并状态下更容易诱发心肌梗死、心绞痛等严重心血管疾病…。血脂调节药在治疗冠心病合并高脂血症中的有效性已得到肯定，他汀类药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等是临床首选的血脂调节药，然而关于其剂量问题一直存在争议。鉴于此，本文分别取10mg剂量和20mg剂量的瑞舒伐他汀作为对照，探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的效果差异，为优选药物剂量提供借鉴。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机选取2015年5月～2016年4月本院收治的90例老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，符合《冠心病诊断和治疗指南》关于冠心病诊断标准，及《中国成人血脂异常防治指南》关于高脂血症的诊断标准。排除近2个月内服用血脂调节药物及对他汀药物过敏。根据剂量不同分成研究组和对照组各45例，研究组男性23例，女性22例;年龄60～75岁，平均年龄(68.2+3.2)岁;对照组男性24例，女性21例;年龄62~75岁，平均年龄(70.7+3.4)岁。两组年龄、性别等基线治疗对比差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比眭。

　　1.2方法：两组均给予冠心病合并高脂血症对症治疗，包括口服硝酸异山梨酯片改善心肌供氧;口服阿司匹林肠溶片，改善血小板聚集，同时辅助血糖、血压干预及健康教育。对照组在此基础上加服瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080236)lOmg，1次ld，晚服。研究组同样选择口服瑞舒伐他汀，剂量改为20mg，1次ld，晚服。两组治疗期问均禁服其他降脂类药物。

　　1.3观察指标：观察两组治疗前和治疗后2个月m脂水平变化，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C);记录治疗过程中安全性事件。

　　1.4临床疗效评定：显效：TG下降>40%，或TC下降>20%，或HDL-L上升>0.26%mmol/L;有效：TC下降20%—40%，或TC下降10%—200'/0，或HDL-L上升0.10—0.26%mmol/L。无效：未达到上述标准。

　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采取t检验。计数资料采用百分比(%)和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血脂水平比较：两组治疗后，TC、TG、LDI.-C等较治疗前下降，HDL-C较治疗前上升，比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组TC、TG、LDL-C和HDL-C改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后血脂水平比较( mmol/L，x+s)

　　2.2两组治疗效果比较：研究组有效率93.33%,高于对照组的80.00%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗效果比较(n，%)

　　2.3安全性事件：研究组1例丙氨酸氨基转移酶升高，1例胃肠道不适，不良反应发生率4.44%;对照组1例丙氨酸氨基转移酶上升，不良反应发生率2.220'/0。两组比较差异无统计学意义(X2=0.345.P~0.557)。

　　3讨论

　　冠心病是临未多发的一类老年心血管疾病，且常常与高脂血症同时发生，合并高脂血症反过来促使冠心病病情进展、恶化，加大治疗难度。研究发现，高脂血症患者体内的脂质代谢紊乱，脂质容易在血管内膜上沉积形成斑块，诱发冠心病，因此血脂代谢异常可认为是导致冠心病合并高脂血症的重要危险因素，控制血脂水平是防治该病的重要手段。大量研究证实，血浆TC、LDL-C上升与动脉粥样硬化密切相关，当LDL-C<75mg/dl时冠脉板块进展会停止l 31。对于经确诊的冠心病，为避免心肌梗死复发，一般建议将LDL-C水平控制在30mg/dl以下。有关冠心病降脂治疗的荟萃分析发现，TC水平每下降10%，冠心病死亡的风险会下降15%。以上分析报道充分说明，降脂治疗对冠心病合并高脂血症有着重要的临床意义。

　　他汀类药物一直是治疗高脂血症或冠心病的基础性药物，瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，相比其他他汀类药物，具有作用强、半衰期长、用量少、药物相互作用少、肝脏选择性高等优点。目前，瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症的有效性已得到临床证实，但不同剂量的瑞舒伐他汀的疗效差异颇多争议。钟幼玉等报道给予Smg的瑞舒伐他汀钙即可达到《中国血脂异常防治建议》推荐水平，但又指出考虑到合并高脂血症因素，建议适当增加剂量防止心血管事件发生。研究显示，5～20mg的瑞舒伐他汀在中国人群体内的药代动力学具有线性特征，其使用剂量与疗效呈正相关，与不良反应无明显相关性l 5]。本组资料显示，大剂量( 20mg/d)的研究组TC、TG、LDL-C和HDL-C改善效果优于10mg/d的对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组安全性未见差异性，提示增加剂量至20mg/d不仅能提高临床疗效，而且并发症并未因此增加。从总体疗效看，研究组有效率93.330/0，高于对照组的80.00%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实20mg/d的药物剂量对于老年冠心病合并高脂血症是合理且安全的，建议在无他汀类药物禁忌症情况下下增大药物剂量，以获取大疗效。

　　参考文献

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