右美托咪定在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期的应用效果

　　右美托咪定在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期的应用效果

　　李 凯 黄道礼 朱冠楠 高景斌 林松斌 张博卿

　　【摘要】目的：探讨在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期应用右美托咪定的临床效果。方法：选取90例ASAⅡ~Ⅲ级成年人拟行全身麻醉下肠梗阻手术的患者，随机分为D组和N组,N组为对照组，D组为研究组(右美托咪定组)。对比围术期HR、MAP，苏醒时间，丙泊酚使用剂量和术后躁动、恶心呕吐发生率。结果：D组HR和MAP相对稳定，每2个时刻对比差异均无统计学意义(P>0.05)，但是N组有显著变化(P<0.05)，且T。时刻两组对比差异均有统计学意义(P<0.05);D组苏醒时间与N组相近(P>0.05)，丙泊酚使用剂量低于后者(P<0.05)，且术后躁动、恶心呕吐发生率均低于后者(P<0.05)。结论：在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期应用右美托咪定有助于稳定HR和MAP，还可减少丙泊酚使用量，降低术后躁动、恶心呕吐发生率，不会延长术后苏醒时间。

　　【关键词】右关托咪定肠梗阻全身麻醉围术期

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0139-02

　　肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，诊断难度高且病情发展迅速。在肠梗阻患者中，水和电解质紊乱，腹部压痛，病情复杂，部分患者可触及包块，危及生命。在肠梗阻患者全身麻醉手术中血流动力学波动明显，甚至有部分病例可由于HR和MAP大幅波动影响手术的顺利进行。麻醉医生需要积极探讨理想的方案在保证术后快速苏醒和安全的前提下稳定血流动力学指标。鉴于此，本研究尝试使用右美托咪定以稳定肠梗阻全身麻醉手术患者围术期的HR和MAP，并与常规麻醉方案进行对比。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取医院2012年1月—2017年12月收治的成人肠梗阻拟行手术治疗的患者90例，纳入标准：年龄30~80岁，体重40—80kg，ASAⅡ~Ⅲ级，预期手术时间3h左右;排除标准：心功能IV级、重度贫血或严重心律失常。随机分为D组和N组，各45例。D组男性27例、女性18例，年龄32—80岁，平均年龄(56.7±5.4)岁，ASAⅡ级22例，ASAⅢ级23例;N组男性25例、女性20例，年龄30~79岁，平均年龄(56.4±5.7)岁，ASAⅡ级24例，ASAⅢ级21例。组间基线资料对比并未发现有显著差异(P>0.05)。

　　1.2方法：所有患者给予常规麻醉，即①术前咪达唑仑Img，静脉注射。常规监测NIBP、HR，Sp0：、ECG和BIS;②麻醉诱导：舒芬太尼，阿曲库铵，依托咪酯，剂量分别为0.4p.g/kg、0.5mg/kg和0.25mg/kg。气管插管后机械通气;③麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵持续泵注，剂量分别为3—6mg/(kg-h)、0.1～0.3 Vg( kg.min)和0.2～0.3mg/( kg.h)。D组在切皮前10min取lp g/kg剂量的右美托咪定泵注，术中需要通过调节丙泊酚的剂量将BIS维持在40—60;N组在切皮前10min同时给予等量的生理盐水代替右美托咪定泵注，同样需要通过调节丙泊酚的剂量将BIS维持在40~60。D组和N组手术结束前30min停止输注阿曲库铵，手术结束时停止静脉麻醉药。

　　1.3观察指标：对比围术期HR、MAP，苏醒时间，丙泊酚使用剂量和术后躁动、恶心呕吐发生率。HR和MAP分别在切皮即刻(T.)、切皮后Imin(T：)、切皮后Smin(T3)、拔管前(T。)、拔管即刻(Ts)、拔管后Smin(T6)读取生命体征监护仪数据并记录;苏醒时间即为手术结束至Stewards评分达5分的时间，丙泊酚使用剂量为BIS值维持在40～60时的输注速度。

　　1.4统计学方法：本研究统计学分析工具为SPSS18.0，利用t、X2检验计量(。±s)和计数(%)资料，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 HR和MAP变化对比：D组HR和MAP相对稳定，每2个时刻对比差异均无统计学意义(P>0.05)，但是N组有显著变化(P<0.05)，且T：-6时刻两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1HR和MAP变化对比(、x±s)

　　注：与前一时刻对比，aP<0.05;与N组对比，i'P<0.05。

　　2.2苏醒时间、丙泊酚使用剂量对比：D组苏醒时间与N组相近(P>0.05)，前者丙泊酚使用剂量明显少于后者(P<0.05)，见表2。

　　表2苏醒时间和丙泊酚使用剂量对比

　　2.3术后躁动、恶心呕吐发生率对比：D组有1例术后躁动、2例恶心呕吐，术后躁动和恶心呕吐的发生率分别为2.22%(1/45)、4.44U/o( 2/45);N组有5例术后躁动、6例恶心呕吐，术后躁动和恶心呕吐的发生率分别为ll.llo'/o(5/45)、13.330'/0( 6/45)，差异均有统计学意义(X2=4.186，P~0.033;X2=4.369.p=0.030)。

　　3讨论

　　肠梗阻全身麻醉手术过程中实施血流动力学监护具有至关重要的作用，能够观察循环抑制情况，了解血流动力学变化趋势，评估手术风险和安全性。丙泊酚起效快，术后苏醒迅速，在临床得到了广泛的应用。但是该药物可对循环和呼吸系统产生明显的抑制作用，造成血流动力学大幅波动，再加上手术创伤导致的HR和MAP变化，可影响手术顺利进行。

　　本研究结果中，D组HR和MAP在整个围术期相对稳定，丙泊酚使用剂量明显少于N组，术后躁动、恶心呕吐发生率均远低于N组，提示在成人肠梗阻全身麻醉手术围术期给予右美托咪定能够有效稳定HR和MAP，还可减少丙泊酚使用量，降低术后躁动、恶心呕吐的发生率，安全性较高;D组苏醒时间与N组相近，提示右美托咪定的使用并不会显著延缓术后苏醒。右美托咪定属于一种仪，肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，不仅能够发挥镇痛镇静、抗焦虑作用，还可抑制交感神经的兴奋性，避免南于其他麻醉药物或手术创伤导致血流动力学指标大幅波动，保证手术的顺利进行。

　　综上，右美托咪定应用于肠梗阻全身麻醉手术能够稳定围术期HR和MAP水平，还可减少丙泊酚使用量，降低术后躁动、恶心呕吐的发生率，且安全性高，不会延缓术后苏醒速度，值得推广。

　　参考文献

　　[1]陆群英，濮健峰，黄迅，右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].医学综述，2017，23(3)：617-621.

　　[2]龚清安，李熳，右旋美托咪定对胸腰椎骨折全身麻醉患者围拔管期血流动力学的影响Ⅲ.重庆医学，2015，44(29)：4083-4085.

　　[3]李银丽.不同剂量右美托味定辅助全身麻醉对患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20( 21):62-65.

　　[4]廖琼，张红，右美托咪定与地佐辛对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].河北医学，2015，21(3)：389-392.