地佐辛联合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床效果评价

　　地佐辛联合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床效果评价

　　包 劲

　　【摘要】目的：研究在椎管内麻醉辅助镇静中采取地佐辛与咪达唑仑联合麻醉的临床价值与效果。方法：本院2016年10月～2017年10月收治的58例椎管内麻醉辅助镇静患者，采取奇偶法平均分为参照组(n=29例)与实验组(。：29例)，将予以芬太尼与咪达唑仑患者选为参照组，将予以地佐辛与咪达唑仑联合麻醉患者作为实验组，观察两组麻醉效果。结果：实验组镇痛程度、不良反应发生率与参照组进行对比P<0.05，统计学差异显著存在。结论：将地佐辛与咪达唑仑联合麻醉应用在椎管内麻醉辅助镇静中疗效显著。

　　【关键词】地佐辛咪达唑仑椎管内麻醉辅助镇静

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0076-02

　　椎管内麻醉是常见的一种临床麻醉措施，但因是在清醒下进行操作，患者可能发生不同程度的不良反应，如焦虑、内脏牵拉反应、抑郁等，应激反应比较强烈，所以，术中合理应用镇痛与镇静药物可显著提升麻醉效果，对于缓解紧张情绪具有一定作用。现报道本院2016年10月～2017年10月收治的58例椎管内麻醉辅助镇静患者麻醉效果。

　　1资料与方法

　　基础资料：58例样本数据均为2016年10月～2017年10月纳入的椎管内麻醉辅助镇静患者，此次分组方式选择为奇偶法，每组29例，参照组女性16例，男性13例，大年龄60岁，小年龄20岁，平均年龄( 40.11+5.21)岁，体重45～80kg，平均体重(61.23+3.27)kg;实验组女性15例，男性14例，大年龄61岁，小年龄22岁，平均年龄( 41.54+5.87)岁，体重44—82kg，平均体重(62.54+4.31)kg。笔者依据统计学软件(SPSS17.0)对两组基线资料进行分析发现P>0.05，统计学差异不存在。

　　1.2方法：实验组以地佐辛与咪达唑仑联合麻醉，术前实施8~12h常规禁食以及4h禁饮，术前30min肌肉注射阿托品(国药准字H42021159,2010-09-30;湖北科伦药业有限公司)0.5mg、地西泮(国药准字H12020957：天津金耀药业有限公司)10mg。入室之后进行面罩吸氧，吸人速度为每分钟3L同时与迈瑞T8监护仪进行连接，观察脉搏、血压、心电图。于L2-3间隙实施穿刺，予以腰硬联合麻醉，存在较为完善的阻滞效果，促使平面处于T8-S之间。在稳定麻醉平面之后注射O.lmg/kg地佐辛(国药准字H20080329，2008 -05 -15;扬子江药业集团有限公司)和0.03mg/kg咪达唑仑(国药准字H20031037，2010-09-30;江苏恩华药业股份有限公司)。

　　参照组麻醉方式与术前准备与实验组一样，在稳定麻醉平面之后予以注射O.Olmg/kg芬太尼(国药准字H20113508，2011-12 -19;江苏恩华药业股份有限公司)与0.03mg/kg咪达唑仑，术中不再应用其他镇痛与镇静药物。

　　1.3观察指标：经麻醉清醒判定为0级，经麻醉反应良好但困倦判定为I级，经麻醉入睡之后比较容易被唤醒判定为II级，经麻醉入睡之后比较难唤醒判定为III级，经麻醉入睡之后睫毛反射均消失判定为IV级。

　　1.4统计学方法：本次研究统计将所有数据以统计学软件( SPSS17.0)进行检验，以率(%)的形式表示镇痛程度、不良反应发生率，采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比研究实验组与参照组不良反应发生率：实验组不良反应发生率3 .44%显著低于参照组不良反应发生率24.13%，P< 0.05差异存在统计学意义。

　　表1实验组与参照组不良反应发生率对比

　　2.2对比研究实验组与参照组镇痛程度：实验组镇痛程度对比参照组数据具有显著差异，P<0.05，存在统计学意义。

　　表2实验组与参照组镇痛程度对比

　　3讨论

　　椎管内麻醉辅助镇静是临床常见的麻醉形式，术中因处于清醒状态容易形成不良情绪，也可能发生牵拉反应，严重影响预后与心理，不少患者需要于睡眠下进行手术，因此需要镇痛与镇静药物进行辅助治疗。咪达唑仑具有强效镇静、起效快等特点【2】，是广泛应用的椎管内麻醉药物。临床上一般通过镇静处理，降低内脏牵拉作用，缓解不良情绪。芬太尼属于阿片类合成药物，具有起效快、可控性好、作用时间短、低组胺释放、镇痛良好、较小影响心血管功能等优势，得到临床青睐。咪达唑仑属于强效镇静药物，起效快、顺行性遗忘，是进行椎管内麻醉的一种有效辅助药物，是椎管内麻醉、手术前、局部麻醉常用的一种辅助药物，咪达唑仑注射需要保持良好镇痛，适度镇静，维持健忘患者能够保留意见或者安静，提升手术配合度，手术过程中存在短时间不存在不良记忆，出现轻微呼吸反应，能够进行15—30min的持续。与芬太尼配合具有协同效果，可将镇痛起效时间增加，提升麻醉效果，降低不良反应发生率，但手术过程中可能发生多种不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐，对手术操作造成极大影响，严重的可能发生严重安全隐患。现今，芬太尼与咪达唑仑联合应用于麻醉过程中成熟，咪达唑仑具有较好的镇静效果，能够有效将不良情绪缓解，如焦虑、紧张，同时也具有一定遗忘的作用，但是应用过程中需要对使用剂量进行格外注意。芬太尼应用之后十分容易引发心动过缓、呼吸抑制等现象，如果不能及时进行处理，会引发不可估量的后果，同时需要关注术中以及术后镇痛药应用的作用。椎管内麻醉过程中应用咪达唑仑进行辅助干预，能够缓解不良情绪，促使安然度过整个手术，促使获得舒适的手术。但是联合应用两种药物可能发生呼吸抑制现象，需要对使用剂量进行严格控制。地佐辛早是美国惠氏公司研发的一种药物，国内2008年开始生产，地佐辛(加罗宁)属于第二类精神药品，是一种阿片受体混合激动一拮抗剂，激动一拈抗剂、激动k受体是主要成分，且脑干、脊髓以及大脑中广泛分布k受体，激动k受体能够将脊髓轻度镇静与镇痛作用产生，相比哌替啶，该药物大约具有5～9倍的镇痛强度，且因地佐辛处理8受体中不存在活性，应用之后不发生焦虑、焦躁不安等现象，存在比较低的成瘾性或者呼吸抑制现象;地佐辛属于一种吗啡烷类衍生物，主要作用于k受体，相比可卡因、吗啡，具有更佳固定镇痛作用。仅仅只有部分u受体具有激动作用，但是并不形成u受体典型激动依赖作用，此外也有不少阻断部分抗激动效用，所以，能够松弛肠道平滑肌。降低发生恶心呕吐的几率、舒芬太尼与地佐辛之间的镇痛作用比较类似，但是地佐辛存在较短镇痛持续时间，舒芬太尼能够延长拔管时间，存在更深度的镇痛作用，因此临床上经常以地佐辛取代吗啡等药物进行镇痛l31。地佐辛拥有类似舒芬太尼的镇痛作用，但是具有持续镇痛时问短等优势，更值得应用l4-10]。

　　笔者分析发现，实验组不良反应发生率3.44%娃著低于参照组不良反应发生率24.13%，P<0.05，差异存在统计学意义。实验组镇痛程度显著优于参照组，P<0.05，统计学数据差异对比显著。

　　综上，椎管内麻醉辅助镇静中地佐辛与咪达唑仑联合应朋具有起效快、反应少、舒适度好等优势，值得未来深入研究。

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