甘露醇联合纳洛酮治疗96例颅脑损伤的临床疗效观察

　　甘露醇联合纳洛酮治疗96例颅脑损伤的临床疗效观察

　　李 科

　　【摘要】目的：探讨甘露醇联合纳洛酮治疗96例颅脑损伤的临床疗效。方法：选取我院2016年3月～2017年8月收治的颅脑损伤患者192例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各96例。两组均进行常规对症治疗，对照组实施甘露醇治疗，观察组在对照组基础上联合纳洛酮治疗，所有患者治疗期间实施脑室外引流护理、恢复期护理等。比较两组治疗效果及昏迷情况。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组GCS评分比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甘露醇联合纳洛酮治疗可有效改善颅脑损伤患者神经功能，帮助脱离昏迷状态，利于预后。

　　【关键词】颅脑损伤甘露醇纳洛酮神经功能

　　中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0068-02

　　颅脑损伤主要是指在外力作用下，导致头部脑膜、颅骨、脑血管、脑神经发生机械性变形的外科疾病，常导致颅内出现严重损伤，即使得到有效治疗存活下来，也具有较高的致残率，严重影响生活质量【l】。因此对颅脑损伤及时进行早期治疗和干预有重要意义。目前临床针对颅内损伤早期治疗多使用甘露醇及纳洛酮等药物，甘露醇是临床常用的降颅内压药物，具有一定的治疗效果，而纳洛酮是一种非特异性受体拮抗剂，对脑组织具有一定的保护作用。有研究报道，甘露醇联合纳洛酮治疗效果更加显著。本研究将进一步探讨甘露醇联合纳洛酮治疗96例颅脑损伤的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2016年3月—2017年8月收治的颅脑损伤患者192例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各96例。观察组男性54例，女性42例;年龄21—75岁，平均年龄(43.28+10.97)岁。对照组男性57例，女性39例;年龄20～73岁，平均年龄( 42.16+10.24)岁。本研究已获得我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(尸>0.05)，具有可比性。纳入标准：经CT或NRI检查确诊为颅脑损伤;格拉斯哥预后评分(GOS)为5—12分;患者家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病者;精神异常不具认知能力及行为能力者;药敏试验过敏者。

　　1.2方法：两组均进行常规对症治疗，包括止血、脱水、脑部营养补给等。对照组实施甘露醇治疗，用法如下：将浓度20'/0甘露醇(天津市津兰药业有限公司，国药准字H20053203)125mL进行静脉滴注，连续用药治疗Sd。观察组在对照组基础上联合纳洛酮治疗，用法如下：24h内静脉注射纳洛酮(山西普德药业有限公司，国药准字H20093663)0.4mg/(kg-d)(为初始剂量)，治疗3d后剂量改为0.2mg/(蚝.d)，7d后将剂量改为6mg/d，坚持此药量用至14d停药。两组治疗过程中均进行护理干预：①脑室外引流护理：将头部妥善固定于床头位置，并将引流管的高点保持距离侧脑室10～15 cm，以更好维持颅内压;合理调节引流速度，使其控制在150～350mL之间，避免引流过快出现硬膜外或硬膜下血肿;每日严格更换引流袋，严格遵循无菌操作。②恢复期护理：护理人员对患者实施有效的按摩护理以促进血液循环，并被动帮助患者进行肩、腕、肘、髋、踝等关节进行活动，10～20min/次，2～5次ld。③并发症：护理人员定时给予患者长期压迫部位进行轻按摩处理，并对下肢进行适当体位改变，避免压疮出现。

　　1.3评价指标：比较两组临床治疗效果，使用格拉斯哥预后评分( Glasgow Outcome Scale，GOS)对临床状态进行评价，恢复良好为5分，中度残疾为4分，严重残疾为3分，植物状态为l～2分f41。总有效=恢复良好+中度残疾。比较两组治疗前及治疗后昏迷情况，使用格拉斯哥昏迷评分( GCS)评估治疗前及治疗14d后昏迷情况。

　　1.4统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X：检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：与对照组相比，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)，见1

　　表1两组临床治疗效果对比[n(%)]

　　2.2昏迷情况：治疗后对照组GCS评分比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后GCS评分对比(x+s.分)

　　3讨论

　　颅脑损伤后会处于应激状态，易导致脑组织能量代谢功能发生紊乱，促使脑部中枢神经释放大量的强啡肽、阿片及儿茶酚类物质，而上述物质浓度的升高会作用于脑神经周围血管，诱发血管出现痉挛症状，影响脑神经功能，对微血管内皮细胞也具有一定的损伤力，会导致血脑屏障受损，增强通透性，加剧脑水肿，增强脑部损伤[5-6]。故治疗中应以有效降低颅内压，降低脑损伤为主要治疗原则。

　　甘露醇是一种六碳多元醇，具有强效的高渗透压性退水作用，主要分泌在人体细胞外液，通过提高血浆渗透压，促进血一脑脊液间形成渗透压差，促进脑组织中的水分进入血液，进而缓解脑水肿症状，降低颅内压;甘露醇还可以清除机体内自由基，进而降低颅内损伤，保护神经功能同。而纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，具有较强的脂溶性，可快速穿透血脑屏障，增加脑灌注，促进脑细胞组织的氧合，进而起到保护神经元的作用，缓解脑水肿，促进神经功能的恢复。本研究结果显示，观察组治疗效果比对照组高，治疗后对照组GCS评分比观察组低，表明甘露醇联合纳洛酮治疗，相互作用，可改善脑水肿状态，更利于神经功能的恢复。但因颅脑损伤治疗时间较长，若在治疗过程中护理不当也会影响病情，在治疗过程中实施脑室外引流护理，有效帮助维持颅内压，并且避免引流过快出现硬膜外或硬膜下血肿;恢复期护理及并发症护理，有效帮助活动四肢及长期被压迫部位，促进血液循环，避免压疮等并发症，同时也促进各关节的功1iB恢复，更利于预后。

　　综上所述，甘露醇联合纳洛酮治疗可有效改善颅脑损伤患者神经功能，帮助脱离昏迷状态，利于预后。

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