米非司酮联合甲氨喋呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠112例分析

　　米非司酮联合甲氨喋呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠1 1 2例分析

　　王海平

　　【摘要】目的：探讨将甲氨喋呤局部注射与米非司酮口服治疗联合用于剖宫产妇剖宫切口瘢痕妊娠的治疗效果。方法：对我院超声诊断科室收治的112例接受甲氨喋呤注射与米非司酮口服治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行观察，观察内容包括术后血pHGG值下降情况、病灶肌壁厚度、病灶出血情况、阴道出血情况及肝功等。结果：经过联合治疗，112例血{3HGG值降至正常，病灶逐渐消失且病灶肌壁增厚，病灶流血信号减少，部分患者阴道少量出血，没有出现肝功损伤。结论：将甲氨喋呤局部注射与米非司酮口服治疗联合用于剖宫产妇剖宫切口瘢痕妊娠治疗简便、安全、有效且具有较好效果。

　　【关键词】米非司酮甲氨喋呤剖宫产瘢痕部位妊娠

　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0067-02

　　剖宫产瘢痕部位妊娠是指有剖官产病史的二次妊娠产妇，产妇的胚胎着床在前次子宫的切口处，随着孕期的延长，产妇的子宫肌层与绒毛植入发生黏连，严重时胎儿甚至穿透子宫造成子宫破裂甚至摘除[1。目前主要采用甲氨喋呤注射配合米非司酮口服治疗的方式进行治疗闭，本次研究对我院收治的112例剖宫产瘢痕部位妊娠患者在超声引导下进行局部甲氨喋呤病灶注射配合口服米非司酮进行治疗，并对这1 12例剖官产疤痕部位妊娠患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：对我院收治的1 12例行甲氨喋呤注射与米非司酮口服治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠患者的病历进行回顾分析，除了6例接受过两次剖官产，其余106例接受过一次剖宫产。这112例剖宫产瘢痕部位妊娠患者距离上次剖官的时间为( 3.50+1.30)年，停经时间为(43.50+5.90)d，阴道存在不同程度的不规则出血，经检查有48例妊娠图像为包块型、64例妊娠图像为孕囊型。

　　1.2方法

　　1.2.1术前检查：对112例进行术前检查，检查内容包括血pHCG值、肝功、凝血功能、病灶大小、病灶出血量及病灶肌壁。1.2.2治疗方法：主要经腹壁及阴道两种途径进行穿刺给药3】：①若剖宫产瘢痕部位妊娠患者妊娠图像显示为包块型则应选择血流丰富处单点或两点进行局部甲氨喋呤注射;若剖宫产瘢痕部位妊娠患者妊娠图像显示为孕囊型则对孕囊中心进行穿刺抽取囊内的羊水，再根据孕囊大小及血(3HGG值进行甲氨喋呤注射;②进行甲氨喋呤注射治疗后次日口服米非司酮进行配合治疗，连续口服3d，每次服用25mg;③接受治疗后，护理人员每周对血3HGG值进行检测，若血3HCG下降值不超过15%予以重复循环治疗。

　　1.3观察指标：每周对血3HGC值进行检测，观察血pHGG值的下降情况，随时关注病灶变化情况以及流血量，若血3HGG值下降至正常值，病灶消失，病灶血流消失即视为痊愈。

　　1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(;±s)表示，组间差异比较行t检验，分类资料行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1剖官产瘢痕部位妊娠患者的血(3HCG值下降情况：孕囊型患者中有6例接受联合治疗后阴道有少量出血现象，l例出现阴道大出血，导致血3HGG下降值低于15%，对阴道进行超声

　　检查发现有丰富的血流信号，第2周复查时(3HCG下降至正常值;而包块型患者行穿刺治疗后没有出现阴道出血现象，血3HGG值下降较快，见表1。

　　表1剖宫产瘢痕部位妊娠患者的血3HGG值下降情况

　　2.2清官率及病灶消失时间：有4例孕囊型治疗后出现孕囊部分剥落，对这4例行刮宫术将孕囊取出，其他患者未出现异常，经阴道超声检查确认病灶消失，见表2。

　　表2清宫率及病灶消失时间

　　3讨论

　　米非司酮是一种可与孕酮竞争结合受体的孕酮拮抗剂f41，甲氨喋呤是一种抑制滋养型细胞分裂、阻止细胞DNA合成的抗细胞代谢药，对于子宫瘢痕妊娠具有较好的临床治疗效果。

　　将米非司酮与甲氨喋呤联合使用可提高剖宫产瘢痕部位妊娠治疗效果。

　　112例患者中有64例妊娠图像为孕囊型，其中有6例经过联合治疗出现阴道少量出血现象，1例孕囊型患者出现阴道大出血现象，包块型患者没有出现阴道出血现象，多数患者在病灶完全愈合前由于胚胎组织死亡引起不完全流产或孕囊脱落，阴道会有少量出血现象，但出血现象会在孕囊脱落后迅速消失，所以有少数患者出现阴道少量流出血属于正常现象，应注意避免感染，若大量出血应及时进行治疗。孕囊型患者血pHGG值降至正常值用时( 37+13)d，包块型患者血(3HGG值降至正常值用Hf(21+13)d，孕囊型患者的血pHGG值下降速度显著慢于包块型，可能是因为包块型在接受治疗前进行了杀胚治疗，降低了滋养细胞的活性。孕囊型患者中有6例接受循环治疗，有7例出现血3HGG值反弹现象，孕囊型患者的血pHGG值出现反弹可能是由于治疗前的血3HGG值是在术前3～5d所测，不能代表当时的血pHGG值，患者只要在治疗后两周有效下降即可视为治疗有效。有4例孕囊型患者治疗后出现孕囊部分剥落而接受刮宫术将孕囊取出，病灶消除用时( 37+29)d，而包块型患者没有出现孕囊剥落，病灶消失用时( 34+21)d，差异不具有统计学意义。

　　米非司酮是一种用于抗早孕及中期妊娠引产的孕酮拮抗剂，米非司酮与孕激素受体结合使含有高浓度孕激素受体蜕膜组织坏死、变性，导致绒毛失血变性坏死，从而阻断孕激素的作用，此外，米非司酮还能对滋养细胞的增殖起到抑制作用促进其凋亡。甲氨喋呤是一种广泛应用于异位妊娠的抗癌药，通过叶酸拮抗剂对喋呤和解喋呤的合成起抑制作用，甲氨喋呤作用于滋养细胞，对滋养细胞的增殖起抑制作用，同时干扰DhlA的合成，终导致细胞死亡。将甲氨喋呤局部注射与米非司酮口服治疗联合用于剖宫产妇的剖宫切口瘢痕妊娠的治疗有效减少了术中及术后出血的风险，成功保留了子宫，这种方法经证明是安全有效的，创口小，可以减少痛苦，同时也节省了术后恢复时间。

　　综上所述，将甲氨喋呤局部注射与米非司酮口服治疗联合用于剖宫产妇剖官切口瘢痕妊娠治疗简便、安全、有效且具有较好效果。

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