孟鲁司特钠联合舒利迭治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的疗效分析

　　孟鲁司特钠联合舒利迭治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的疗效分析

　　姜士胜

　　【摘要】目的：对哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)采用孟鲁司特钠联合舒利迭治疗的临床疗效进行分析探讨。方法：选取2014年1月—2017年1月在我院就诊的96例ACOS患者，随机分为观察组(孟鲁司特钠+舒利迭)和对照组(舒利迭)各48例。对比：(1)两组临床疗效;(2)两组治疗前后ACT评分、CAT评分和急性加重次数;(3)两组治疗前后肺功能：FEV，与FEV1/FVC;(4)两组不良反应发生率。结果：观察组总有效率91.67%(44/48)，与对照组总有效率72.92%(35/48)比较，显著升高(P<0.05)。治疗前两组ACT评分、CAT评分和急性加重次数比较，差异无统计学意义(D0.05)。治疗后两组ACT评分、CAT评分和急性加重次数与治疗前比较，JP均<0.05，且观察组ACT评分显著高于对照组(P<0.05)，CAT评分和急性加重次数均显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后的FEV.与FEVi/FVC均改善，且观察组显著高于对照组，差异对比具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率12.50%(6/48)与对照组不良反应总发生率10.420'/0( 5/48)比较，P>0.05。结论：孟鲁司特钠联合舒利迭治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的疗效显著，值得临床推广。

　　【关键词】哮喘慢阻肺重叠综合征孟鲁司特钠舒利迭

　　中图分类号：R563.9 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0064-02

　　哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)是临床较为常见的气流阻塞性疾病，常见于老年人群，患者表现为阻塞性通气功能障碍，病情进展快。若治疗不及时，将损伤肺功能发生呼吸衰竭等综合征。与单纯的支气管哮喘或慢肺阻相比，需要更多的药物进行治疗。目前对于该病尚无标准治疗方案。孟鲁司特钠广泛应用于呼吸系统疾病治疗。舒利迭是一种吸人性糖皮质激素和长效B：受体激动剂混合制剂，对哮喘和慢阻肺患者的气流受限均有较好治疗效果。本研究以2014年1月～2017年1月在我院就诊的96例ACOS患者为研究对象，对孟鲁司特钠联合舒利迭治疗ACOS的临床疗效进行分析探讨，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2014年1月～2017年1月在我院就诊的96例ACOS患者，随机分为观察组(孟鲁司特钠+舒利迭)和对照组(舒利迭)各48例。观察组男性26例，女性22例，年龄38~76岁，平均年龄( 56.58+10.65)岁，病程1~10年，平均(5.38+1.12)年;对照组男性25例，女性23例，年龄39～77岁，平均年龄(57.25+10.38)岁;病程2~10年，平均(5.32+1.10)年。两组一般资料具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准：①符合ACOS诊断标准;②患者知情同意。

　　1.2.2排除标准：①不能耐受肺功能检查;②近期有糖皮质激素用药史;③合并支气管扩张或肺部结核等其他疾病;④有风湿免疫及血液系统等疾病病史;⑤合并肺实质、间质肿瘤;⑥既往有心律失常病史;⑦近期行胃肠道手术或伴有急性活动性消化性溃疡疾病。

　　1.3治疗方法：所有患者给予低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等治疗。

　　对照组：在上述治疗基础上给予舒利迭( Glaxo WellcomeProduction.批准文号H20150325，50yg/500yg)50y,g/500yg吸入，2次ld。治疗一个月。

　　观察组：在对照组基础上给予口服孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370，10mg)10mg，1次ld。治疗一个月。

　　1.4疗效判定与观察指标

　　1.4.1疗效判定[3]：临床症状体征持续半年以上全部消失，肺功能恢复≥50%判定为显效;临床症状体征基本消失，肺功能恢复30010～50010，半年内急性加重次数<1次判定为有效;临床症状体征改善不明显，肺功能无改善或下降，半年内急性加重次数≥2次判定为无效。

　　1.4.2观察指标：①哮喘控制测试评分(ACT)：共涉及到5个问题，每个问题按照程度用1~5分进行评分，后将总分相加，分数越高，控制程度越好;②慢阻肺自我评估测试问卷(CAT)：应用中文版CAT评分问卷，分数越高说明患者的病情越重;③急性加重次数;④对比两组患者治疗前后的肺功能：第一秒用力呼气量(FEVl)与FEVi/FVC;⑤不良反应发生情况。

　　1.5统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数以±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P<0.05。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较：观察组总有效率91.67%(44/48)，与对照组总有效率72.92%(35/48)比较，显著升高(P<0.05)。

　　表1两组临床疗效比较『n(%)1

　　注：与对照组比较，'P<0.05。

　　2.3两组治疗前后FEV1与FEVi/FVC比较：与治疗前相比，两组治疗后的FEV1与FEVi/FVC均改善，且观察组显著高于对照组，差异对比具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组治疗前后FEV1与FEVl/FVC比较

　　注：与治疗前比较，'P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

　　2.4两组不良反应发生率比较：观察组出现3例口干，2例心悸，1例咽部水肿;对照组出现2例心悸，2例咽部水肿，1例声嘶。观察组与对照组不良反应发生率分别为12.50%( 6/48)与10.42%(5/48)，经统计学软件验证，P>0.05。

　　3讨论

　　ACOS是凶气流受限引发的慢性气道炎症性病症，临床表现为持续性气流受限、持续性劳力性呼吸困难『4】。该病发病机制可能与气道炎性反应、气道高反应性、气道结构破坏和重塑等导致肺功能损伤有关f5】。其临床发病率与年龄存在正相关【6】。目前临床上尚未有安全且高效的治疗方案，有效控制炎症、缓解症状、预防感染是其治疗原则71。舒利迭由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗可有效拮抗气道高反应;丙酸氟替卡松具有抗过敏、抗炎、减少黏膜水肿作用l81。孟鲁司特钠对半胱氨酰白三烯受体具有特异性抑制作用I 9|。研究表明，孟鲁司特钠还可缓解气管痉挛、扩张小支气管、改善通气功能等，对ACOS患者的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状有较好缓解作用{ml。孟鲁司特钠与舒利迭联用与单用舒利迭比较，在一定程度上对后续可能发生的炎症反应起到了阻滞作H_Ji"i。本研究中观察组总有效率91.67%( 44/48)，与对照组总有效率72.92%( 35/48)比较，显著升高(P<0.05)，表明孟鲁司特钠联合舒利迭治疗ACOS效果优于单药舒利迭，这与上述报道一致。治疗后观察组Acrr评分显著高于对照组(P<0.05)，CAT评分和急性加重次数均显著低于对照组(P<0.05)，说明孟鲁司特钠联合舒利迭可有效改善ACOS临床症状，减少急性加重次数。治疗后患者的肺功能也明显改善，说明联合治疗方法能够明显改善患者的临床治疗效果。观察组与对照组不良反应发生率对比，经统计学软件验证，P>0.05，提示孟鲁司特钠联合舒利迭治疗ACOS并未显著增加不良反应，安全性良好。综上所述，孟鲁司特钠联合舒利迭治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的疗效显著，值得临床推广。

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