舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察

　　舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察

　　曹 洁

　　【摘要】目的：分析舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：对入本院进行妇科腹腔镜手术患者94例进行研究，所有研究对象均于2016年4月—2017年4月入院治疗，分为研究组和对照组，两组均为47例，研究组应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察、评价两组麻醉效果。结果：研究组诱导后、插管Imin后MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P‘<0.05)。结论：舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果较好。

　　【关键词】舒芬太尼丙泊酚妇科腹腔镜手术

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0048-02

　　丙泊酚是临床上常用短效麻醉药物，见效快，副作用小，在临床上应用【¨。舒芬太尼是强效镇痛药物，呼吸抑制轻，有良好的血流动力学和应激反应㈦。本文对2016年4月^，2017年4月人院行妇科腹腔镜手术的94例患者进行研究，探讨舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果，报道如下。

　1资料与方法

　　一般资料：入本院进行妇科腹腔镜手术患者94例进行研究，所有研究对象均于2016年4月—2017年4月人院治疗，将患者分为研究组和对照组，两组均为47例。研究组年龄24~68岁，平均年龄( 43.68+10.17)岁，体质量42～72kg，平均体质量(56.31+8.32)kg，身高150~172cm，平均身高(162.43±9.51)cm。对照组年龄21—65岁，平均年龄(41.76+11.38)岁，体质量40—68kg，平均体质量(55.47+8.ll)kg，身高148～161cm，平均身高(161.37+9.23)cm。两组在一般资料方面差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2方法：术前30min肌肉注射0.5mg阿托品、10mg地西泮，开通静脉通路，监测血压、心率、心电图以及血氧饱和度等。麻醉诱导：2～4lLg/kg芬太尼、O.lmg/kg咪唑安定、、2mg/kg丙泊酚、O.lmg/kg维库溴铵，予以气管插管，接麻醉机进行机械通气。研究组用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，靶浓度分别为0.25ng/mL、2p4g/mL，用微量泵持续输注0.75 pug/( kg.h)舒芬太尼、6mg/(kg-h)丙泊酚，间断静脉注射维库溴铵，根据麻醉深浅对舒芬太尼输注速率进行调整。对照组用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，靶浓度分别为2ng/mL、2yg/mL，微量泵持续输注7.5斗∥(kg.h)芬太尼、6mg/( kg.h)丙泊酚，维持麻醉稳定。

　　1.3观察指标：观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况，记录自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后30min清醒/镇静状态分级(OAAIS)评分情况。

　　1.4统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布时采用配对t检验，不符合正态分布采用秩和检验。组间计数资料采用率进行统计描述，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1 MAP、HR:研究组和对照组HR变化差异无较大差别，P>0.05，无统计学意义。研究组诱导后、插管1 rmn后MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

　　表1两组MAP、HR变化情况比较

　　注：+表示与对照组比较，P<0.05。

　　2.2麻醉相关指标：研究组自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。研究组术后30minOAA/S评分与对照组相近，P>0.05，差异无统计学意义，详情见表2。

　　表2研究组、对照组自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间比较

　　3讨论

　　腹腔镜是妇科手术中重要手术，对麻醉有特殊的要求。丙泊酚是短效静脉麻醉药物，能有效降低血管阻力，诱导时间短，麻醉平稳，术后苏醒快『3。舒芬太尼是芬太尼衍生物，是常用镇痛药物。本次研究中，研究组自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在妇科腹腔镜手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果较理想。丙泊酚作为临床上使用为广泛的基本麻醉药物，在全麻和诱导麻醉以及维持麻醉方面均应用广泛。丙泊酚常被作为一种复合麻醉的基础药物，用于临床手术镇痛，可以作用于颅内，降低颅内压，减少出血等不良情况，同时，还可以降低脑部的耗氧量，减少脑部血流量，稳定颅内的血流动力学l41。所以，丙泊酚麻醉效果好。资料显示，该药物麻醉起效快，且术后麻醉恢复快，约8min，且不良反应较少，患者可能会出现轻微的头晕、恶心等l5Ⅳ71。但是该药物在镇痛方面的效果较差，且对术中呼吸产生一定的抑制作用，甚至会出现短暂的呼吸暂停情况，还会对循环系统造成一定的抑制作用，所以，临床在使用时，为了提高手术麻醉和镇痛的双重效果，将丙泊酚作为基础麻醉药物，复合其他镇痛药物[8]。在本次研究中给予的舒芬太尼，主要作用于¨阿片受体，不会由于组胺的释放而使儿茶酚胺水平升高，镇痛效果好且持续时间长。舒芬太尼见效快，无蓄积，且有剂量依赖性降血压、降心率作用，能对手术应激时高血压反应产生抑制，维持机体循环稳定。同时，舒芬太尼还具有很高的亲脂性，镇痛效果显著，是传统的芬太尼的两倍，可以作用于脑屏障，与人体内血浆蛋白相结合，从而达到理想的镇痛效果。舒芬太尼作为肝内经的生物转化，具有甲舒芬太尼的药理活性，这也是其具有很好持续麻醉效果的重要原因之jf9~10]。本次研究中，研究组诱导后、插管Imin后MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对机体刺激程度更低，机体应激反应小，该情况可能与舒芬太尼抑制去甲肾上腺素、糖皮质激素的分泌有关。有学者对妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉时，术后镇痛药物使用率为8.3%，比应用芬太尼复合丙泊酚麻醉29.2%低，差异有统计学意义(P<0.05)，认为舒芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更好，与本次研究结论一致l旧。总之，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果较好。

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