氟伐他汀联合硝酸甘油治疗老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭疗效观察

　　氟伐他汀联合硝酸甘油治疗老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭疗效观察

　　马 娜

　　【摘要】目的：探究氟伐他汀联合硝酸甘油治疗老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭疗效。方法：选择2013年5月～2017年4月我院收治的170例老年高血压合并糖尿病急性心力衰竭发作患者资料，根据用药不同分组。对照组采用硝酸甘油治疗，观察组在此基础上联合氟伐他汀治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组治疗后血压、空腹血糖及心功能指标( LVEF、CVP、sv)均优于对照组(P<0.05)。结论：对老年高血压合并糖尿病发生急性心力衰竭予以氟伐他汀联合硝酸甘油治疗的临床疗效确切，可有效改善心功能，控制急性心衰有积极价值。

　　【关键词】氟伐他汀硝酸甘油老年高血压合并糖尿病急性心力衰竭

　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0031-02

　　高血压合并糖尿病是急性心力衰竭发病的独立危险因素之一，当急性心力衰竭发病时，病情复杂，发病急骤，病程进展快，临床致死率和致残率较高。既往临床常采用血管扩张药作为一线治疗药物，与此同时，随着临床对他汀类药物的应用和研究，发现他汀类药物不但具有调脂，还具有改善内皮细胞功能、动脉硬化等作用，对改善高血压合并糖尿病所致的急性心力衰竭有一定作用。本文对近年我院收治的85例老年高廊压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭予以氟伐他汀联合硝酸甘油治疗，取得满意疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2013年5月～2017年4月我院收治的170例老年高血压合并糖尿病急性心力衰竭发作患者资料;心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级。所有患者符合《中国高血压防治指南第三版(2016年修订版)》、美国糖尿病学会(ADA)的《糖尿病医学诊疗标准(2017年版)》『21、2016年欧洲心脏病学会(ESC)制定的《急慢性心力衰竭诊治指南》的诊断标准‘3]，且经试验室、影像学检查确诊。‘排除心肝肾严重功能障碍者、药物过敏史或对本研究用药过敏、治疗依从性差者、心源性休克、意识障碍、精神疾病史、合并恶性肿瘤者、血管扩张剂禁忌者、临床资料不全、随访丢失者。根据给药不同，分为观察组和对照组各85例，观察组男性52例，女性33例，年龄60—87岁，平均年龄(69.6±2.6)岁;对照组男性51例，女性34例，年龄60～86岁，平均年龄(69.4±2.8)岁。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法：所有患者人院后予以降血糖、降血压等综合对症支持治疗，对照组予以硝酸甘油注射液治疗(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569.规格Im:5mg)，将硝酸甘油注射液溶于氯化钠注射液静脉滴注，起始剂量5 yg/min，每间隔3~Smin，增加Syg/min，大给药剂量为20V g/min，连续治疗7d为1个疗程。观察组在此基础上联合氟伐他汀钠缓释片治疗(北京诺华制药有限公司，国药准字H20090179，规格：80mg/片)，1片/次，1次ld，7d为1个疗程。

　　1.3观察指标：①记录两组治疗前后心功能改变，包括左心室射血分数( LVEF)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV);②记录两组治疗前后试验室指标变化，包括心肌钙蛋白I (cTnI)、J缸N末端脑钠肽前体( NT-proBNP)。

　　1.4统计学方法：两组数据均纳入SPSS19.0软件包进行统计学分析，将临床各指标数据用(x±s)表示，用t检验。差异有统计学意义则用P<0.05表示。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血压、血糖水平变化：两组治疗后的SBP、DBP及FPG水平均得以不同程度降低(P<0.05)，观察组治疗后的血压及FPG降低为明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　表1两组治疗前后血压及血糖变化

　　注：与治疗前比较，※P<0.05;与对照组比较，nP<0.05。

　　2.2两组治疗前后心功能指标变化：两组治疗后LVEF、SV均较治疗前得以提高(P<0.05)，治疗后的CVP低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后的心功能指标改善为明显，组问比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

　　表2两组治疗前后心功能指标比较(x±s)

　　3讨论

　　三高是危及老年人群常见多发症之一，高m压合并糖尿病的病情较为复杂，两种疾病相互影响，相互促进，并共同作用于心脏靶器官，影响心功能，分析是南于高血压的机械压力增加心脏后负荷，易引起左心室肥厚，加之合并糖尿病，受胰岛素抵抗作用使心肌纤维化，加重内皮依赖性血管舒张功能，引起心脏舒张功能受限，两种基础疾病可产生叠加效应，常易加速心功能减退，易引发心力衰竭。针对高血压合并糖尿病发生急性心衰需积极控制血压、血糖水平，并需要有效缓解心衰病情，改善心功~gil4-5!。

　　改善血流动力学障碍是治疗急性心衰的关键，硝酸甘油是一种扩血管药物，可直接松弛血管平滑肌，尤其可松弛扩张小血管平滑肌，有助于舒张周围血管，降低动脉外周阻力，以减少回心血量，降低左心室充盈压，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，还可扩张冠状动脉及动静脉，以降低心脏负荷lel;此外，本品还可改善缺血心肌灌注，提高心肌细胞活力，改善心肌供氧。氟伐他汀是一种调脂类药物，近年来，大量临床证实，氟伐他汀不仅具有降低血脂的作用，还具有保护内皮功能，从而可改善内皮依赖性血管扩张作用，以增强血管反应性，还具有抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化、抗炎等作用，有助于降低炎症细胞量，提高斑块的稳定性，有效改善动脉硬化lsl。本研究结果显示，观察组治疗后的血压及FPG均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的LVEF、SV高于对照组，治疗后的CVP低于对照组(P<0.05)。结果提示，氟伐他汀联合硝酸甘油可改善血压、血糖及心功能。

　　综上所述，对老年高血压合并糖尿病患者发作急性心衰予以氟伐他汀联合硝酸甘油治疗可有效改善血压、血糖水平，并可有效改善心功能。

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