自拟中药汤剂联合阿米卡星对重症肺炎患者T淋巴细胞、细胞因子水平的影响

　　自拟中药汤剂联合阿米卡星对重症肺炎患者T淋巴细胞、细胞因子水平的影响

　　孟向阳

　　【摘要】目的：探讨自拟中药汤剂联合阿米卡星对重症肺炎患者T淋巴细胞、细胞因子水平的影响。方法：选择我院于2014年10月’2015年10月接受诊治的重症肺炎患者97例，随机分为试验组(n=49)与对照组(n=48)。对照组采用阿米卡星治疗，试验组在对照组基础上结合自拟中药汤剂治疗。两组均以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。结果：试验组治疗总有效率(89.80%)明显高于对照组(68.75%)(P<0.05);试验组咳嗽消失、气喘消失、肺哆音消失及住院时间均优于对照组(P<0.05);两组治疗后CD3+、CD4+较治疗前明显增加，CD8+#:x治疗前明显减少(P<0.05);试验组治疗后CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05);两组治疗后IL-6、CRP、TNF-o【水平较治疗前明显降低(P<0.05);试验组治疗后IL-6、CRP.TNF-o水平低于对照组(P<0.05);用药期间均未见明显不良反应。结论：自拟中药汤剂联合阿米卡星可明显改善免疫功能，减轻炎症反应，且疗效显著，值得研究。

　　【关键词】自拟中药汤剂阿米卡星重症肺炎T淋巴细胞细胞因子

　　中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0023-02 .

　　重症肺炎是临床上常见的一种呼吸系统危急重症，主要是由于机体和呼吸道防御功能下降，从而使得衣原体、支原体、病毒、细菌等进入下呼吸道而发病。重症肺炎病情较为复杂，若不能采取及时有效的治疗方法，病死率极高【Ⅷ。目前，西医对重症肺炎尚无特效的治疗方法。随着中医药的不断发展，用于治疗重症肺炎取得了明显的临床疗效lM。因此，本研究重点在于评价自拟中药汤剂联合阿米卡星对重症肺炎患者T淋巴细胞、细胞因子水平的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选择我院于2014年10月～2015年10月接受诊治的重症肺炎患者97例，随机分为试验组(n=49)与对照组(n=48)。该研究经我院伦理委会员批准。试验组49例中，男性30例，女性19例;年龄47～79岁，平均年龄(61.42+7.59)岁,WBC计数( 14.98±3.25) xl09/L。对照组48例中，男性31例，女性17例;年龄45～76岁，平均年龄(60.59+7.34)岁;WBC计数(15.09+3.37 )xl09/L。两组基线资料对比分析无显著差异(|P>0.05)。

　　1.2纳入标准及排除标准

　　1.2.1纳入标准：①符合2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会有关重症肺炎诊断标准;②需有创机械通气，以及感染性休克需血管收缩剂治疗;③与患者家属签订知情同意书。

　　1.2.2排除标准：①对本研究药物存在过敏;②肿瘤、严重肝病、肺结核及肺纤维化等;③合并肝肾功能及造血系统异常;(蓟精神异常。

　　1.3方法：对照组：应用基础治疗，包括吸氧、机械通气、积极补液、清理呼吸道等，同时给予阿米卡星注射液(徐州莱恩药业有限公司;国药准字H32021064)7.5mg/kg，雾化吸入，1次ld;试验组：在对照组基础上服用自拟中药汤剂，其组成包括：黄芩20g、金银花20g、连翘20g、山羊角10g、熊胆粉10g、生地黄10g、山茱萸10g、肉桂10g.青蒿10g\郁金10g。以上药物均水煎2次，取汁300mL，150mU次，分2次口服。两组均以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

　　1.4疗效标准Is】：①治愈：症状、体征消失，体温和WBC降至正常;②显效：症状、体征明显改善，体温和WBC降至正常;③有效：症状、体征有所改善，体温和WBC基本正常或明显改善;④无效：症状、体征、体温以及WBC均无改善。以治愈率+显效率+有效率为总有效率。

　　1.5观察指标：①观察两组咳嗽消失、气喘消失、肺哕音消失及住院时间;②观察两组T淋巴细胞水平变化，包括CD3+、CD4+、CD8+，采用间接免疫荧光法检测外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+变化;③观察两组细胞因子水平，分别于治疗前与治疗后采集3mL肘静脉血，离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测白介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平;④观察两组不良反应情况。

　　1.6统计学方法：本研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示有显著差异。

　　2结果

　　2.1两组疗效对比：由表1结果可见。

        表1两组疗效对比『n(%)

　　2.2两组咳嗽消失、气喘消失、肺哕音消失及住院时间对比：由表2结果可见，试验组咳嗽消失、气喘消失、肺哕音消失及住院时间均优于对照组，且有显著差异(P<0.05)。

　　表2两组咳嗽消失、气喘消失、肺哕音消失及住院时间对比(d，x+s)

　　2.3两组T淋巴细胞水平变化：由表3结果可见，两组治疗后CD3+、CD4+较治疗前明显增加，CD8+较治疗前明显减少，且有显著差异(P<0.05);试验组治疗后CD3+、CD4+7f(平高于对照组，CD8+f氐于对照组，且有显著差异(P<0.05)。

　　表3两组T淋巴细胞水平变化(x±s)

　　注：P<0.05表示有显著差异。

　　2.4两组细胞因子水平对比：由表4结果可见，两组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平较治疗前明显降低，且有显著差异(P<0.05);试验组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平低于对照组，且有显著差异(P<0.05)。

　　表4两组细胞因子水平对比(i±s)

　　2.5不良反应：用药期间均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　重症肺炎是多种炎性因子介导其发生发展，常发展为多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等，具有治疗难度大、预后差及病死率高等缺点，及早评估病情、判断预后尤为重要网。目前重症肺炎主要采用抗感染治疗，但因抗菌药物的滥用与病原微生物的变异，导致耐药细菌的产生，从而使常规治疗不能获得良好的效果。

　　中医学认为重症肺炎属“喘证”、“肺痈”、“肺热病”等范畴，中医理论认为该病常见于外感六淫外邪侵袭肺脏，内伤饮食不节、劳欲久病、情志失调等致使肺气上逆、宣肃失司|91。临床治疗应以宣肺化痰、清热解毒为主。黄芩清热解毒，清热肺火，用于治疗肺热壅盛引起咳嗽痰稠;金银花具有清热解毒功效，可散肺经热邪、透热达表;山羊角具有解热镇痛抗炎作用;连翘具有清热解毒、疏散风热、消肿散结功效;青蒿具有凉血透阴分伏热，透邪外出功效;郁金具有清心凉血功效;生地黄具有清营凉血功效;肉桂、山茱萸温里，引火归元;熊胆粉具有清热、平肝、明目功效;山羊角具有平肝镇惊功效。纵观全方可奏宣肺化痰、清热解毒功效。本研究表明，试验组治疗总有效率(89.80%)明显高于对照组( 68.750/0)，试验组咳嗽消失、气喘消失、肺哕音消失及住院时间均优于对照组，说明自拟中药汤剂联合阿米卡星治疗可明显提高疗效及改善症状、体征。

　　重症肺炎患者CD3+、CD4+T淋巴细胞下降，以及CD8+T淋巴细胞增多。此外机体免疫防御机制过度表达，以及炎症细胞大量激活，释放多种抗炎细胞因子与促炎细胞因子。当抗炎细胞占优势时，则会发生代偿性抗炎反应综合征。当促炎细胞因子占主导地位时，会致使全身炎症反应综合征，进一步发展为多脏器功能障碍综合征。本研究表明，两组治疗后CD3+、CD4+较治疗前明显增加、CD8+较治疗前明显减少，两组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平较治疗前明显降低，试验组治疗后CD3+、CD4+高于对照组、CD8+{K于对照组，试验组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平低于对照组，说明自拟中药汤剂联合阿米卡星治疗可通过增加CD3+、CD4+，降低CD8+及IL-6、CRP、TNF-a水平，改善免疫功能。

　　综上所述，自拟中药汤剂联合阿米卡星可明显改善免疫功能，减轻炎症反应，且疗效显著，值得研究。

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