早期脑出血应用甘露醇治疗对血肿扩大的影响

　　早期脑出血应用甘露醇治疗对血肿扩大的影响

　　杨旺平

　　【摘要】目的：探讨早期脑出血在不同时期采用甘露醇治疗对血肿扩大及预后的影响。方法：将96例早期脑出血患者随机分为两组(n：48)，24h内给予甘露醇治疗的为参照组，24h后采用甘露醇治疗的为观察组，比较两组临床疗效。结果：观察组的血肿扩大发生率、病死率明显低于参照组，但其治疗总有效率明显高于参照组，组间差异有统计学意(P<0.05)。结论：早期脑出血在发病24h后采用甘露醇治疗，能有效降低血肿扩大发生率和病死率，增强临床治疗效果，有助于改善预后。

　　【关键词】早期脑出血甘露醇血肿扩大影响

　　中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0017-02

　　脑出血是脑血管疾病中比较多见的急症，导致脑出血的主要病因为脑水肿，造成颅内压上升，形成脑疝，诱发脑出血。当前，治疗早期脑出血的急救措施为减轻脑水肿，促使颅内压下降，避免脑部压力过大，引发继发性脑出血f11。甘露醇作为脑出血常用治疗药，不仅可以降低颅内压、还有显著的脱水效果，能有效缓解脑水肿症状。而有临床研究表明，脑出血早期给予甘露醇治疗，不仅不利于减轻脑出血症状，也会加重血肿扩大的程度，对预后造成不良影响[2】。本研究以早期脑出血患者为对象，在发病后的不同时段给予甘露醇治疗，比较不同组别临床疗效，明确适合临床应用的治疗方案。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：将2016年2月—2017年2月接收的96例早期脑出血患者随机分为参照组与观察组，各48例，参照组男性31例，女性17例，年龄59～78岁，平均年龄(68.8±5.2)岁;平均出血量( 26.2+6.9 )mL;观察组男性29例，女性19例，年龄61—79岁，平均年龄(69.3±5.3)岁，平均出血量( 25.9+7.1) mL。研究纳入对象均采取头部CT检查，确诊为脑出血;所有患者符合医学伦理要求条件，且患者家属已签署知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心肝肾功能障碍或对药物有禁忌症。

　　1.2治疗方法：两组均在发病6h内进行头部CT诊断，参照组在24h内采用125mL的20%甘露醇(广东怡翔制药有限公司，国药准字H14020779)进行静脉滴注，每次滴注15min，6～8h/次。观察组在脑出血24h后给予甘露醇静脉滴注治疗，用法和用量同参照组一样，两组均于发病后48h内进行CT复查。

　　1.3观察指标：研究以两组血肿扩大发生率、病死率及治疗总有效率为临床观察指标，并以此判定临床治疗效果。采用Brott诊断标准计算血肿体积，CT复查结果显示血肿体积比治疗前增大>33%，即为血肿扩大。疗效评定标准：①无效：治疗后神经功能缺损(NDS)评分下降程度低于30%或死亡;②有效：治疗后的NDS评分降低程度为30%—59%;③显效：治疗后的NDS评分降低程度为60%。85%;④基本治愈：治疗后的NDS评分减少程度高于85010。

　　1.4统计学方法：采用SPSS22.0对所得数据进行处理，计数资料用[n(%)]表示，X2检验，计量资料用(i±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血肿扩大发生率、病死率对比：比较两组治疗后的血肿扩大发生率及病死率，观察组的上述观察指标明显低于参照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组血肿扩大发生率、病死率比较(n，%)

　　2.2两组治疗总有效率比较：对比两组治疗总有效率，参照组明显低于观察组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗总有效率对比(n，%)

　　3讨论

　　脑出m是高血压病患者急性发病期极易发生的病症，发病的主要原凶为血压逐渐升高，造成血管压力过大，从而引发血管破裂出血。通常情况下，脑血肿会诱发脑部血氧不足或脑水肿等，导致出现脑部病变和神经功能紊乱，进而造成继发性脑出血l31。发病6h内是早期脑出血患者血肿扩大的高危时间段，多数患者会在发病24h内出现血肿扩大，24h后脑出血患者出现血肿扩大的几率则明显下降。因此，为了预防早期脑出血患者发生血肿扩大，还应在发病24h后给予药物治疗，降低血肿扩大的发生率，以免病情恶化，导致死亡。甘露醇是一种无法在人体内被代谢的单糖，将其用于早期脑出血治疗时，可以快速增加血浆渗透压，导致脑部血肿组织出现渗透性脱水症状，促使部分脑脊液水分进入血管，并经血液循环排到体外。

　　甘露醇具有渗透性利尿的效果，在其进入体内后，会增加血容量、肾小球亦流量，提高肾小球滤过率，造成机体分泌更多的前列腺素E，达到扩张肾血管的目的。另外，甘露醇能增加肾小管内液渗透压和排尿量，促使人体多余水分排出，减轻脑水肿程度，避免早期脑出血患者出现血肿扩大吲。针对早期脑出血，给予降压治疗，既可以改善血肿发生状况，又能缩小脑出血患者的血肿体积及其周围水肿体积，是有效防治脑出血患者血肿扩大的有效措施。而早期脑出血采用甘露醇治疗时，还要以临床体征为主，采用个体化的治疗方案，在实施血压调控，保障生命体征的前提下，还要对其进行并发症预防，在发病24h后给予甘露醇降压脱水治疗，以降低早期血肿扩大的发生率f61。本次研究在不同时期给予早期脑出血甘露醇治疗，结果显示24h后采用甘露醇治疗的观察组，血肿扩大发生率和病死率明显低于24h内采用甘露醇治疗的参照组，治疗总有效率显著高于参照组，该结果表明在脑出血患者发病24h后给予甘露醇治疗，能有效防治脑血肿扩大，避免因脑部血肿扩大而死亡。

　　综上，早期脑出血患者发病24h后采用甘露醇治疗，不仅能避免脑血肿扩大、降低死亡率，还能加强临床治疗效果，适合临床推广。

　　参考文献

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