三又神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用分析

　　三又神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用分析

　　胡 滨 郑 洁刘 庆

　　【摘要】目的：研究三叉神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用效果。方法：研究组(23例)诱导后10min泵入盐酸右美托咪定，然后持续泵入顺阿曲库铵、雷米芬太尼及盐酸右美托咪定;对照组(23例)持续泵入顺阿曲库铵、雷米芬太尼及丙泊酚;两组均于皮肤缝合时停止使用麻醉药。对比两组各个时间段脑电双频指数( BIS) \HR、DBP.SBP与苏醒时间、术后躁动发生率。结果：两组各时间段HR.DBP及SBP无显著差异(P>0.05);两组诱导后BIS值下降(P<0.05);研究组苏醒时间长于对照组(P<0.05);研究组术后躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论：三叉神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用效果显著，值得推广运用。

　　【关键词】三叉神经痛微血管减压术盐酸右美托咪定雷米芬太尼应用

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0016-02

　　The application of dex medetomidine hydrochloride and remifentanil in the microvascular decompression of trigeminal neuralgia Hu binl Zheng Jie2 Liu Qingl*( l.Affiliated Hospital of Southwest Medical University department of pain,646008; 2.Affiliated Hospital of Southwest Medical University department of anesthesiology,646008)Abstract:Objective: To study the effect of intravenous anesthesia with right metodetonidine hydrochloride and'remifentanil in the microvascular decompression of trigeminal neuralgia. Methods: the study group (23 cases) after induction of 10min infusion of dexmedetomidine hydrochloride, and continuous infusion of cisatracurium, remifentanil and dexmedetomidine hydrochloride; control group (23 cases) continuous infusion of cisatracUrium, remifentanil and propofol; the two groups were on the skin suture when to stop using drugs. The incidence of EEG bispectral index (BIS), HR, DBP, SBP, waking time and postoperative agitation were compared between the two groups. Results: there was no difference in HR, DBP and SBP between the two groups at any time (P>0.05); the BIS value in the two groups decreased after induction(P<0.05); the recovery time in the study group was longer than that in the control group (P<0.05): the incidence- of postoperative restlessness in the study group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: the effect of right metoamidine hydrochloride and remifentanil in the microvascular decompression of trigeminal neuralgia is significant, and it is worth popularizing.

　　Key words:Trigeminal neuralgia microvascular decompression Dexmeimidine hydrochloride Remifentanil Application

　　原发性三叉神经痛在临床上的表现主要为i叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，高发人群为成年人与老年人，大多伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病等lm。本文选取46例原发性三叉神经痛微血管减压术患者，回顾一般资料，研究三叉神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取46例原发性三叉神经痛微血管减压术患者，均于2016年1月—2017年1月入院，回顾一般资料，按照麻醉方法分为两组，一组为研究组(23例)，另一组为对照组(23例)。研究组男女比例为13:10;年龄46—70岁，平均年龄(57.25+5.61)岁;体重49—71kg，平均体重(60.47+3.75 )kg。对照组男女比例为12:11;年龄45—70岁，平均年龄(57.32+5.73)岁;体重48～71kg，平均体重(60.52+3.69) kg。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法：手术之前30min肌肉注射O.lg鲁米那、O.Olmg/kg阿托品，进人手术室之后对外周静脉予以开放，并常规监测脑电双频指数( BIS)、呼吸末二氧化碳(PFrC02)、脉搏血氧饱和度(Spoz)、心电图(ECG)、心率(HR)及血压(BP)。麻醉诱导：两组序贯静脉注射0.2mgf kg顺阿曲库铵、4p g/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15 -Wkg咪唑安定后90s，将钢丝气管导管插入，予以机械通气，合理控制呼吸。研究组诱导后10min内泵入0.15mg/kg顺阿曲库铵、0.5—lyg.kg-l.min-雷米芬太尼、0.5～lILg.kg。.h-l盐酸右美托咪定;对照组持续泵入0.15mg/kg顺阿曲库铵、0.5—lpug.kg-1.min-l雷米芬太尼、4～8mg.kg“.h。1丙泊酚;两组均于皮肤缝合时停止使用麻醉药。

　　1.3观察指标：观察两组人室(To)、插管即刻(Ti)、切皮时(T2)、探查血管(T3)、拔管时(T4)的BIS值、HR、DBP、SBP与苏醒时间、术后躁动发生率。其中，苏醒时间：停止用药后至呼之能睁眼时间;术后躁动评估标准①重度。需要选用药物、物理方式制动的不自主运动。②中度。无刺激时出现躁动，且不需要予以制动。③轻度。强刺激时出现躁动。

　　1.4统计学方法：数据处理选取统计学软件SPSS17.0，(xts)、%分别表示计量、计数资料，成组t检验，X2检验，有显著差异(P<0.05)。

　　2结果

　　2.1不同时间段的BIS、HR、DBP、SBP对比：两组人室(To)、插管即刻(T1)、切皮时(T2)、探查血管(T3)、拔管时(T4)的HR、DBP及SBP无显著差异(P>0.05);两组诱导后BIS值下降(P<0.05)，见表1。

　　表1不同时间段的BIS、HR、DBP、SBP对比(xts)

　　注：与同组To对比，+代表P<0.05;与对照组对比，一代表P<o.05。

　　2.2苏醒时间、术后躁动发生率对比：研究组苏醒时间( 334.87+23.61)s长于对照组的苏醒时间(291.53+20.96)s，两组有显著差异(P<0.05);研究组术后轻度躁动发生率为8.69%( 2/23)，对照组术后轻度躁动发生率为30.43%( 7/23)，中度躁动发生率为4.350/0( 1/23)、重度躁动发生率为4.35%(1/23)，两组有显著差异(P<0.05)。

　　3讨论

　　现阶段，临床治疗三叉神经痛的佳方式为显微血管减压术，而手术麻醉对手术疗效有直接影响，雷米芬太尼与盐酸右美托咪定联合应用可对各自镇静镇痛效果予以提升。

　　盐酸右美托咪定作为一种高选择性a：肾上腺素受体激动剂，可唤醒、无呼吸抑制、交感神经活性、抑制、镇痛及镇静，可使术中麻醉性镇痛药、静脉麻醉药及吸入麻醉药消耗量下降，还可有效减轻切皮、气管插管及全麻诱导等操作时的血流动力学变化，具有脑保护功效5]。雷米芬太尼具有苏醒迅速、镇痛强及起效快等优点[61。

　　本研究中，两组各时间段HR、DBP及SBP无显著差异(P>0.05)，两组诱导后BIS值下降(P<0.05)，且与对照组对比，研究组苏醒时间更长，术后躁动发生率更低，两组有显著差异(P<0.05)。由此可见，三叉神经痛微血管减压术中盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉的应用效果显著，虽然苏醒时间有所延长，但是术后躁动发生率明显下降，血流动力学更为平稳，值得推广运用。

　　参考文献

　　[1]W哲宇，李华天，梁国瀚，等，舒芬太尼和地佐辛用于三叉神经痛射频温控热凝术麻醉的对比观察[J].中国新药杂志，2014，23(10)：1171-1174.

　　[2]闫诺，杨程.右美托咪啶在三叉神经痛合并高血压微血管减压术麻醉中的应用[J].新乡医学院学报，2014，31(12):1011-1014.

　　[3]杨志军，钱斌.盐酸右美托咪定与雷米芬太尼全凭静脉麻醉在三叉神经痛微血管减压术的应用[J】.江苏医药，2014，40( 21):2644-2645.

　　[4]刘兆惠，王聚民，毋江，等.三又神经痛微血管减压术中右美托咪啶应用观察[J]中国实用神经疾病杂志，2017，20(17):52-55.

　　[5]周细明，罗桂嫦.丙泊酚联合雷米芬太尼麻醉期间右旋关托咪定对脑电双频谱指数的影响[J].海峡药学，2017，29(7):181-182.

　　[6]王小华，王天龙，田肇隆，等.地佐辛复合舒芬太尼在神经导航三叉神经痛射频毁损手术中的应用研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2013，26(6):334-336.