护理质量监控方法降低老年患者跌倒发生率的效果评价

　　护理质量监控方法降低老年患者跌倒发生率的效果评价

　　张林英梅群超

　　【摘要】目的探讨护理质量监控方法在降低老年患者住院期间跌倒发生率的效果。方法将2016年3月—2017年2月本科收治的781例老年患者，分为常规护理组和护理质量监控组。，常规组进行常规护理，护理质量监控组重点在于评估、防范及持续改进。评价两组患者的护理效果。结果 实施护理质量监控组比常规组老年患者跌倒发生率明显降低(P<0.0I)。结论 实施护理质量监控有利于解决存在的问题，对预防老年患者跌倒，降低跌倒发生率，具有重要临床意义。

　　【关键词】护理质量监控;老年患者;跌倒

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0185 - 02

　　随着社会人口老龄化，老年住院患者越来越多，有关患者住院期问跌倒事件的问题日益突出，美国的统计资料显示有1/3的居家老年人发生过跌倒事件，且有一半的跌倒事件会重复发生。住院和需长期照顾的老年患者有20%和45%的跌倒发生率，同时跌倒还是85岁老年人意外死亡的主要原因心1。因此，降低住院期间老年患者意外跌倒的发生率，成为医院护理质量监控的重点内容之一。2016年3~8月本科对住院老年患者意外跌倒的跌倒率进行统计，分析相关因素，从而对2016年9月—2017年2月住院的患者加强安全护理质量监控，预防意外跌倒的发生，取得了较好的效果。现报告如下。，

　　1临床资料

　　2016年3月—2017年2月本科收治了781例年龄>65岁生活基本自理(能独立行走)的老年患者。其中男性678例，女性103例;平均年龄( 75±7.51)岁;大多数为高血压、糖尿病、COPD、肺心病及心脑血管疾病老年患者。将781例老年患者进行分组，2016年3—8月的379例进行常规护理的患者为常规组，2016年9月~ 2017年2月的402例运用护理质量监控进行管理的患者为质量监控组。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等方面比较，差异均无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。

　　2方法

　　2.1 常规组对步态不稳的老年患者进行常规护理。

　　2.2质量监控组 运用护理质量监控管理方法，具体内容如下。

　　2.2.1 成立质量监控小组 根据工作需要，成立质量监控小组，由科护士长一护士长一责任组长一责任护士组成。建立各种制度和流程，如制定老年患者跌倒风险评估表、预防跌倒流程、高危患者的交接班流程、跌倒的应急预案及上报流程。

　　2.2.2质量监控的方法对每位患者进行危险因素评估：①对新人院患者评估有无跌倒病史，神志、对答、视力等情况，疾病对身体健康的影响，生活自理能力等，区分低、中、高度风险患者，高危风险患者，上报护理部。②对住院患者，责任护士每周对分管的患者再评估1次，高危患者每3天评估1次，各班护士根据患者病情变化，可随时评估。根据评估后的情况对患者加强质量监控，责任组长有针对性地进行计划，制定安全防范措施，分别对患者和家属进行宣教，落实措施。③观察效果，及时修订措施。观察患者的依从性及措施实施后的效果，如患者是否已改变自己的行为，是否加强了安全防范意识，如果措施无法实施或无效，需立即重新制定新的护理措施。

　　2.2.3质量监控的具体内容①重视入院评估。年龄>65岁的患者均进行评估，根据入院风险评估的结果，对有跌倒危险的患者在床头挂“防跌倒、坠床”的醒目标识，以引起护士和患者及家属时刻警惕，尤其对视听均退化、发生过意外跌倒的患者，护理人员应预见性地采取相应的护理措施。②加强巡视。老年患者加床旁护栏、开地灯，嘱咐老年患者穿防滑鞋，日常生活用品放置于手可触及的地方。③加强健康教育。利用视频、自制的健康宣教单加强老年患者、家属、陪护人员对预防跌倒的健康教育知识，包括跌倒存在的危险因素、病区环境、大伤害、安全·活动注意方面的教育。指导老年患者做到“三个半分钟”，醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟;两腿下垂，在床边坐半分钟;站立半分钟后再行走。并在每个病房内挂有防跌倒图画温馨提示.，在病区白板防跌倒栏内填写患者床号、姓名，针对患者的个体情况制定护理计划及措施，病区护士长每日核实情况后给予指导并检查措施落实情况。④履行告知义务。在判断患者处于跌倒的危险状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，不服从管理而又易跌倒者，必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。⑤用药指导。使用镇静、安眠药的老年患者在未完全清醒时，不得下床活动，在征得患者及家属同意的情况下给予约束带保护。⑥做好心理护理。教会患者使用呼叫器，加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。⑦实施持续质量改进。制定预防跌倒应急预案，当患者发生跌倒时，启动应急预案，及时采取急救措施，尽可能将跌倒危害降到低程度H，同时做好患者及家属的解释工作。填报跌倒不良事件上报表，在24 h内逐级上报。针对发生的不良事件，科室组织讨论、分析，提出整改措施，护理部一科护士长一护士长进行质量追踪，督查护理风险评估及防范措施是否到位，后进行巩固改进结果。

　　2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数、百分比进行描述，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　3效果

　　常规组发生跌倒8例，高危跌倒上报2例;质量监控组发生跌倒2例，高危跌倒上报10例。通过进行护理质缱临控，老勺患者住院期间跌倒发生率降低，高位风险预报率增高，表1。

　　表1两组患者跌倒发生率比较例(%)

　　4讨论

　　表1结果显示，开展护理质量监控管理后，护士对跌倒风险防范意识增强，高危预报率增高。由于及时给严防范措施，并加强了对患者及家属的健康宣教，质量临控组老年患者跌倒发生率明显比常规护理组低，组I、自j比较差异具有统计学意义(p<0.05)。

　　质量监控是责任护士一责任组长一护士长一科护士长和护理部共同参与到护理管理的过程，医院护理人员定期分层次进行防跌倒相关知识培训，对易跌倒高危的患者落实院、科、病Ⅸ3级监控，使责任护士的安全意识和评估能力不断加强，给弘有跌倒风险的患者更多的重视和精心护理。由于将预防老年患者跌倒的护理贯穿于整个住院治疗护理之中，增进了护患沟通，减少了医疗纠纷，使管理者能及时r解工作中的难点和弱点环节，确保各项护理措施落实到位;使跌倒管理程序化、规范化、制度化，减少跌倒事件的发生。

　　参考文献

　　[1]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学(物理医学与康复学分册)，1995，15(1):J8-19.

　　[2]孟娣娟，绳宇.病人安全文化及其在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(10);944.

　　[3]刘纯会.老年住院患者跌倒原因分析及预防[J].当代护士(下旬刊)，2014，21(4)：21- 23.

　　[4]白利颖，王贵芝，李湘萍，老年患者对跌倒危险因素认知情 况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44( 11)：1025 -1027.