运用PDCA模式提高腹腔镜器械清洗合格率效果观察

　　运用PDCA模式提高腹腔镜器械清洗合格率效果观察

　　罗会 梁彩侠

　　【摘要】目的探讨手术室运用PDCA模式提高腹腔镜器械清洗合格率的效果。方法 本科2016年8～12月(实施PDCA模式前)清洗腹腔镜器械200套，2017年1～7月(实施PDCA模式后)清洗腹腔镜器械200套。将两个时间段合格套数、合格率及可追溯率进行对比.，结果 实施PDCA后，腹腔镜器械清洗合格率由88.50%提高至94.500k，腹腔镜器械的可追溯率由88.00%提高至100. 00%。结论利用PDCA循环法可对腹腔镜器械清洗各环节进行及时管理和控制，规范了腹腔镜器械清洗流程，提高了腹腔镜器械的清洗质量.

　　【关键词】PDCA循环;腹腔镜;清洗;效果

　　中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)13 - 0160 - 03

　　随着腹腔镜手术的迅速发展，腔镜手术器械数量、种类逐渐增多，各种尖端精细的腹腔镜机械不断应用于临床工作中，这对腔镜器械的清洗、消毒、灭菌和保养等方面提出了更高的要求。由于腔镜器械结构较传统器械更精细、复杂，价格更昂贵，且具有难拆卸、难清洗的特点，因此改进清洗方式尤为迫切。

　　PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的，是在管理活动中为提高管理质量和效益所进行的计划( Plan)、执行(Do)、检查(Check)处理(Action)四个阶段的循环反复过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式。精密器械清洗质量管理引入PDCA循环理论，有助于找出问题的根本原因，制定和落实质量改进计划，评估和改进清洗质量。PDCA循环体现了质量管理的前馈控制、过程控制、反馈控制，其科学性、系统性、彻底性使质量在不断循环往复中提高，达到质量持续改进的目的。为了提高腹腔镜器械清洗质量，本科通过实施PDCA循环，加强清洗过程中各环节质量监控，发现质量问题及时整改，促进了腹腔镜器械清洗质量的持续改进，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 统计本科2016年8～12月(实施PDCA模式前)清洗的腹腔镜手术器械200套，将其归为对照组;将2017年1—7月(实施PDCA模式后)清洗的腹腔镜手术器械200套，设为观察组。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组采用常规流程进行清洗。

　　1.2.2观察组实施PDCA管理模式，具体内容如下。

　　1.2.2.1计划阶段(P) 现状分析及原因分析：首先组织科内人员进行讨论，针对腹腔镜清洗工作的现状进行分析，查找原因，分析出腹腔镜器械清洗工作中存在的5方面原因如下。①清洗不及时。由于手术多、接台快，且洗手护士负责清洗腔镜器械，造成洗手护士工作繁忙未及时对器械进行清洗且无预处理措施，导致污物、血迹干涸，增加清洗难度且时间紧张不能保证清洗质量。②清洗不彻底。由于腹腔镜手术器械数量有限，且腹腔镜手术日见增多，接台手术器械不足，供需矛盾。在清洗时，清洗人员缩短了清洗时间，且清洗人员未经过专门培训，清洗操作不规范，影响r灭菌效果。③清洗流程错误。部分清洗人员清洗流程混淆即未按照标准的器械清洗流程进行，如器械未进行充分的刷洗只进行冲洗后即进行超声清洗，使残留的血迹、污物等不能彻底清洗干净。④腔镜器械耗损。因腹腔镜精细，可拆卸部分多，有些零件细小，易导致零件的丢失与损坏，增加手术器械的耗损。⑤清洗工具不理想。腹腔镜器械如分离钳、吸引器等有着细长的管腔，而刷洗用的毛刷大小，长短不符合要求，更换不及时导致器械清洗不到位。

　　1.2.2.2执行阶段(D) 分析问题，制定措施。①洗手护士对使用后的器械及时做好预处理。器械使用后洗手护士及时清理掉器械卜明显的大颗粒污染物，且用吸引器吸人生理盐水等，清除残留在吸引器管内的游离碎片。为保持污染器械的湿润，防止污垢干结，如不能及时清洗要及时喷洒保湿剂。②固定刷洗人员。由培训合格的护士专职负责，夜间或节假口由洗手护士负责。③规范清洗岗位操作流程，建立清洗岗位操作流程图及腹腔镜器械拆卸图谱，将流程图挂于清洗间醒目的位置。把多酶清洗液、水溶性润滑剂等的配置方法张贴在清洗工作站的相应位置，认真做好清洗及器械保养工作，完善清洗保养各项规章制度、岗位工作职责等使各项工作有章可循，有条不紊地运行。④建立腹腔镜器械清洗登记本，有利于器械追溯。⑤添置用品。建立腔镜清洗工作站及配置低温真空干燥柜，高压水枪气枪和各种规格的清洗刷。手术量剧增或器械损坏时及时补充更换或维修。⑥加强培训。加强手术室工作人员腹腔镜刷洗消毒灭菌理论知识培训，定期组织科内人员参加院内外组织的业务学习、学术讲座，外出学习人员回来后传达会议精神并与科室人员交流。

　　1.2.2.3 检查阶段(C) 成立质量控制小组，由护士长和6名质量控制人员组成，护士长及质量控制小组成员对腹腔镜器械清洗过程进行指导和监督，对清洗质量进行检查。普遍采用监测器械清洗质量的方法有目测法加放大镜检测、细菌计数、潜血试验、蓝光试验、生物荧光监测等。目前检测器械清洗质量的方法是目测法加放大镜检测，观察器械表面、吸引器、穿刺器内外壁、器械关节处、分离钳、抓钳的齿槽处。器械判断的合格标准是器械表面外观清洁光亮、无血迹、无水垢、无残留物质，器械关节和齿槽处无锈迹即为目测合格。

　　1.2.4处理阶段(A) 做好每套腹腔镜器械清洗质量的检测，要求洗后的腹腔镜器械检查合格，发现不符合要求的器械退回重新清洗，器械功能损毁或锈蚀严重应及时维修或报废。对不合格的器械重新清洗并分析原因，以达到持续质量改进的目的，并加强环节控制，确保环节质量。

　　1.3评价标准在参考相关文献的基础上自行设计《内镜清洗合格率》、《内镜清洗可追溯率》调查表，比较实施PDCA循环前后的器械清洗质量情况，内容包括内镜清洗合格和器械可追溯率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 11.5进行统计学分析，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　实施PDCA后，内镜清洗合格率由88.50%提高至94.500/0;内镜的可追溯率由88.00%提高至100.00%，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 

　　表1 实施PDCA循环前后内镜清洗合格率和可追溯率套数(%)

　　3讨论

　　腹腔镜器械的清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，通过清洗能去除90010以上的病原体。腹腔镜器械的彻底清洗是保障消毒灭菌合格的关键。目前腹腔镜手术普遍应用于临床相关科室，日常工作中腹腔镜手术越来越多，腹腔镜器械涉及多科室、种类繁多、价格昂贵、结构精细复杂、极易损坏，因此腹腔镜器械消毒要求达到规范、快速高效、高灭菌质量。PDCA循环管理则具有以下优势：①制定了明确的清洗流程，能够使清洗工作精细化、规范化;②培养出一批熟练、负责的专职清洗人员，确保清洗工作快速、高效地进行;③督查反馈机制可及时发现问题、解决问题，不断改进清洗流程，持续提高清洗质量。

　　实施PDCA循环管理后，各环节工作人员调动了积极性，提高了责任心，增强了团队意识和协作理念，能够即时反馈并解决工作中存在的问题。如开展早期各环节出现衔接不畅的问题，科室组织开展讨论，加强个人之间的交流，确保每个人员能够相互了解，配合默契。实施PDCA循环管理后提高了工作人员的清洗质量管理，意识化了腹腔镜器械清洗流程5。，且提高了清洗质量。有文献报道可在超声清洗同时加入多酶清洗液。我们下一个PDCA循环将更进一步改善器械清洗流程，将超声清洗加入多酶清洗液应用到内镜清洗流程中，不断扩大循环，提高内镜的清洗质量。

　　综上所述，利用PDCA循环法可对腹腔镜器械清洗各环节进行及时管理和控制，规范了腹腔镜器械清洗流程，提高了腹腔镜器械的清洗质量。

　　参考文献

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