耳穴贴压穴位按摩联合中药熏洗对混合痔术后’疼痛的影响

　　耳穴贴压穴位按摩联合中药熏洗对混合痔术后’疼痛的影响

　　薛雯 张艳 杨莹洁

　　【摘要】目的探讨耳穴贴压及穴位按摩联合中药熏洗对混合痔术后疼痛的影响。方法采用随机数字表法将250例患者分为观察组和对照组，每组各125例。对照组给予混合痔术后护理常规，予中药熏洗缓解术后疼痛;观察组在对照组的基础上联合耳穴贴压及穴位按摩缓解术后疼痛，比较其止痛效果。结果观察组在术后第1天、第2天及第3天的疼痛评分明显低于对照组(，)<0.05)。

　　结论耳穴贴压、穴位按摩联合中药熏洗能明显减轻混合痔术后疼痛。

　　【关键词】耳穴贴压;穴位按摩;中药熏洗;混合痔;疼痛

　　中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0157 - 02

　　混合痔是指同一方位直肠上下静脉丛迂曲、扩张形成的静脉团，是临床上的常见病、多发病，手术是其常用的治疗方式。术后创面疼痛是混合痔术后常见的并发症，据文献报道混合痔术后早期中、重度疼痛患者为65%“，严重影响到患者的生活质量，因此，积极寻找有效的治疗方式以缓解患者的术后肛门疼痛至关重要。为充分发挥中医护理的优势，有效缓解}昆合痔术后疼痛，本院肛肠科使用耳穴贴压及穴位按摩联合中药熏洗缓解混合痔术后疼痛，取得了明显的成效，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择2016年5月~2017年2月在上海中医药大学附属第七人民医院肛肠科收治的}昆合痔患者250例，均符合《痔临床诊治指南》Ⅲ一Ⅳ度环状混合痔，符合中医药行业标准( ZY/T001.7 - 94)《中医病症诊断疗效标准》混合痔湿热下注型患者。患者神志清楚，语言表达流畅，对护理工作有良好的依从性。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全、无法耐受手术者;65岁以上、未按规定治疗;合并其他肛周疾病(肛裂、肛瘘等)影响手术方式及预后。采用随机数字表法将250例患者均分为观察组和对照组各125例，其中男132例，女118例;年龄14—65岁，平均年龄(33_2±6.9)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、术式、麻醉方法等方面，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法所有患者人院后予完善各项常规检查，术前均予恒康正清做肠道准备，由本院高年资肛肠科医师操作，统一在局麻下完成混合痔切除术，术后患者均采用相同的药物治疗，术后第1天晚上开始予中药熏洗，熏洗制剂统一选用上海市第七人民医院肛肠科的中药外洗Ⅱ方。

　　1.2.1 观察组给予混合痔术后护理常规，术后第1天开始予中药熏洗，做好相应的情志护理。手术当天术前开始予耳穴贴压，选用华佗磁疗贴(苏州医疗用品厂有限公司出品)取耳穴神门、肛门、直肠穴，先用探针探相应穴位敏感区，以患者有胀痛或酸胀感为度。耳廓常规消毒后，用华佗磁疗贴压在所选穴位上，并给予适当按压(揉)，使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”，嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴1—2 min。术后开始予穴位按摩，根据中医经络腧穴理论，选择足三里、承山八进行按摩，以拇指罗纹面着力按压在施术部位，余四指置于其相对或合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直，拇指主动于施术部位上，做环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120—160次，每个穴位3—5 min，以局部有酸胀感为度。

　　1.2.2对照组给予混合痔术后护理常规，术后第1天开始予中药熏洗，做好相应的情志护理。

　　1.3观察指标术后疼痛评估采用VAS评分法(目测类比评分法)，使患者能够直白而具体地表达疼痛的感受，避免认知或表达原因影响试验结果。让患者根据自我感觉在0—10分的标尺上滑动标记表示疼痛的程度，并记录相对应的数值。O分无疼;1~3分轻度疼痛，能忍受;无须使用镇痛药;4—6分中度疼痛，能忍受但影响睡眠，需使用镇痛药;7—10分不能忍受。于术后第1天、第2天及第3天记录患者的疼痛分值，每天定时进行评估。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组术后不同时间点VAS评分比较(见表1)

　　表1 两组术后不同时间点VAS评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　近年来随着人们生活水平不断提高，肛门直肠疾病患病率越来越高，目前手术治疗仍是治疗痔疮的主要方法，由于肛门部位神经丰富、对各种疼痛刺激感觉敏锐，导致痔疮术后的疼痛成为大部分患者难以忍受的并发症。采用药物止痛，虽有一定的效果，但存在恶心呕吐、呼吸抑制及阿片类药物成瘾等药物副作用，影响着患者的依从性。在肛肠术后疼痛护理领域，如何减轻混合痔术后疼痛，以缩短疗程，减轻局部症状，提高患者的舒适度，提高患者术后生活质量和临床疗效，是我们亟待解决的问题。

　　本研究选用的中药熏洗制剂，主要药物组成为蒲公英、五倍子、虎杖、乳香、海螵蛸，石伟等已证实其在肛肠疾病治疗中的功效2]。相关临床研究L4等也已证实中药熏洗是缓解混合痔术后疼痛行之有效的措施，本研究在中药熏洗的基础上进一步寻找相应的护理措施来观察疼痛的改善情况。

　　耳与脏腑经络有着密切关系，耳者，宗脉之所聚也。现代全息理论也认为身体各个部位在耳朵上均有相应的投影，当人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可通过经络反映到耳廓的相应的反应点上，即耳穴。刺激耳相应部位，可调整机体机能，调宵阴阳平衡，通行气血，激发经气而达到止痛目的5,6。。神门穴有镇痛、安神的作用，为止痛要穴;肛门穴、直肠穴能调整局部气m运行，诸穴合用能气血经络得通，达到镇静止痛的作用.

　　穴位按摩是一种中医外治法，是在体表按压对应的穴位，从而对机体产生酸、麻、胀、痛等刺激，刺激由经络传至脏腑，起到疏通经络、调和气血、行气导滞、减轻和消除疼痛的作用。足三里为足阳明胃经，是阴阳经气由此深入进而会合于脏腑的部位，具有理脾胃、通调经络气血、扶正培元等功能;承山穴属足太阳膀胱经，有理气止痛、舒筋活络等作用。

　　中医学认为痔疮等肛门疾病多因风湿燥火诸邪乘虚而入，郁久化热，蕴积于肛肠，致肛局部气滞血瘀，经络不和而成。术后由于手术直接损伤络脉、经脉，使局部气m运行不畅，不通则痛;气不通不能濡养经脉，则不荣而痛，故治疗的目的就是“通”。中药熏洗用药物煎汤，趁热在患部熏洗、浸浴，借药理和热力的作用，促进腠理疏通，气血流畅，达到局部止痛的目的;耳穴贴压具有疏通经络、调畅气血的作用;腧穴是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，是疾病的反应点，穴位按摩通过局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力，从Im通过经络传导，以温经通络，调和气血达到通则不痛的目的，}：述研究证实，耳穴贴压、穴位按摩联合中药熏洗后能发挥协同增效的作用。

　　4小结

　　耳穴贴压、穴位按摩和中药熏洗是我圈传统的中医特色疗法，对混合痔术后的疼痛具有良好的缓解作用，三者联用的止痛效果明显优于单用中药熏洗的对照组。在减轻患者疼痛同时，又充分发挥r中医技术的治疗优势，提高患者的舒适度，能更好地为患者服务，值得在临床推“应用。

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