中医适宜技术对老年卧床便秘患者的疗效观察

　　中医适宜技术对老年卧床便秘患者的疗效观察

　　张晓英 蒋婉秋周 艳 曹英华 韩兰萍 江 萍

　　【摘要】目的观察中医适宜技术对老年卧床便秘患者的临床疗效。方法将上海市浦东新区某医院中医科2016年3月—2017年5月收治的老年卧床并发便秘患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上加用中医适宜技术如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、针刺疗法等方法进行护理干预。结果观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医适宜技术对老年卧床便秘患者的疗效显著。

　　【关键词】中医适宜技术;老年患者;便秘;疗效

　　中图分类号：R248.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0148 - 02

　　便秘是指大便不通或排便间隔时间延长，或排便时间虽不延长但排便困难，是老年卧床患者常见的并发症之一。由于长期卧床的老年患者肠蠕动减少，肠黏膜萎缩，分泌液减少，导致粪便干结难以排出，造成患者腹胀、纳差、烦躁等症状，影响疾病预后。根据此类患者的护理问题，本科应用中医适宜技术如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、针刺疗法等进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取上海市浦东新区某医院中医科2016年3月~ 2017年5月收治的老年卧床并发便秘患者60例，其中男38例，女22例;年龄75～101岁，平均年龄(82.3±2.5)岁;卧床时间3～45个月，平均(11±9.7)个月;无便秘史27例，有便秘史33例;鼻饲流质13例，半流质饮食15例，普食32例;生活完全自理28例，部分自理25例，不能自理7例。纳入标准：①患者未解大便时间>72 h，连续卧床时间>72 h;②患者无肠道器质性疾病;③实验室检查结果示患者无出血倾向;④符合气虚性便秘的中医证候诊断标准：表现为虽有便意但努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱或细弱。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者性别、年龄、既往便秘情况、饮食情况、自理能力等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规护理：①帮助患者养成定时排便的习惯，每日清晨无论是否有便意，均应定时排便以形成条件反射。②每日清晨空腹饮温开水200 ml，全天液体摄人量保持在2000ml左右，保证蔬菜水果的适量摄入，忌肥甘醇厚之品，饮食中加入麻油、花生油等预防便秘。③根据患者病情指导或协助其进行肢体功能锻炼，每班1次，每日3次。④每日予以腹部顺时针按摩以促进排便。

　　1.2.2观察组在常规护理基础上加用中医适宜技术干预。

　　1.2.2.1耳穴埋豆在耳部找准相应的反射区，如大肠、直肠、肛门、肺、三焦、内分泌，气虚者加脾区，}肖化不良者加胃区，年高体虚者加肾区。治疗前，川75%酒精棉球消毒耳穴皮肤，将不留行籽用透，i胶贴准确贴在各反射区的敏感点，每次贴单耳，择日更换至，秋冬季节每3~5日更换1次，春夏季节隔日更换，每口按压3次，每次3～5 m]n，以稍有痛感为宜。

　　1.2.2.2穴位按摩 以神阙穴为中心，天枢穴为左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，经右天枢穴横向神阙穴，经左天枢穴而下，以顺时针方向按揉，每日4次，每次50次;先翘起拇指，其余四指作握拳状，按摩足三里穴，以拇指在穴位}：进行上、下、左、右旋转，力度由轻到重，先点右侧的穴位，再点左侧的穴位，每次每穴按摩5 min，以酸、胀、霞、麻、热感为宜。

　　1.2.2.3艾灸可使用温和灸，重点灸天枢和足三黾，施灸时每穴20 min，每日1次。因老年人皮肤老化，且感觉迟钝，故在操作过程中必须时刻关注老年患者皮肤情况，避免发生烫伤，以施灸处皮肤微微发红为宜。

　　1.2.2.4针刺疗法本科此项疗法由中医科专科医师进行操作，在严格无菌操作的情况下，针刺患者大肠俞、天枢、支沟等穴，气虚者加针脾俞、胃俞，每日1次，老年患者留针时间为每次15 min为宜，操作过程中注意观察患者有无不适。

　　1.2.2.5食疗方法黄芪苏麻粥：取黄芪10 g，苏子50 g，火麻仁50 g，粳米250 g，将黄芪、苏子和火麻仁打碎，加水适量煎煮5～10nun，取药汁备用，入粳米，以药汁煮粥。芪香蜜营膏：取黄芪300g，木香45 g，蜂蜜适量，将黄芪、木香加水适量煎煮;每30分钟取煎液1次，加水再煎，共取2次，合并煎液，再以小火煎熬浓缩，至形状较为黏稠之时加入蜂蜜l倍，至沸停火，待冷装瓶备用。人参黑芝麻饮：取人参5～10 g，黑芝麻15 g，白糖适量，将黑芝麻捣烂备用，人参水煎去渣流汁，加入黑芝麻及适量白糖，煮沸即可。

　　1.3评价指标干预l周后每日评估患者排便情况，持续评估2周。评价指标：①显效：2日内排便1次，便质软润，解时通畅;②有效：3日内排便，便质转润，排便偶有欠畅;③无效：>3日排便一次或无排便，便质干结，排便费力。

　　1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者疗效比较

　　3讨论

　　临床上治疗便秘的传统方法，大多以口服缓泻剂、简易通便法及灌肠为主，长久使用皆存在弊端，如过度依赖缓泻剂可降低肠道压力感受器的敏感性;开塞露简易通便法易产生依赖性;灌肠治疗对于体虚的老年患者来说往往不能耐受。便秘的恶性循环无论对患者的疾病康复还是心理健康都是不利的。

　　中医认为，气是推动和温煦人体生命活动的重要成分，机体的各种生理活动都是气升降出入的具体表现，气能生津，气能行津;气能生血，气能行血H1。气、血、津液直接影响大肠传导功能，归根结底大多数老年卧床患者便秘乃气虚所致。根据“穴之所在、主治所及”的中医理论，本科采用的一系列中医适宜技术如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、针刺疗法等方法，通过作用于人体局部或穴位，以达到扶助正气、通降腑气、通关开窍、运行气血、调节脏腑功能、平衡阴阳的治疗目的。

　　耳穴埋豆是用胶布将药豆或磁珠准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、胀、痛、麻的刺激感应，以达到相应的治疗目的。观察组患者通过耳穴埋豆疗法以刺激耳穴中的大肠、直肠、肛门、内分泌、肾等区，以达到改善便秘的疗效;穴位按摩以祖国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。观察组患者在经过规律的腹部穴位按摩后，其腹胀、纳差症状较对照组明显缓解，排便情况改善.，艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法，观察组患者经艾灸天枢及足三里，主诉大便乏力症状有显著改善。针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺穴位防治疾病的疗法，观察组患者在针刺疗法中，可明显感受到针刺入穴的酸、胀、重、麻，配合中医辨证施护，坚持食疗方法，大便性状由硬化软，大便费力显著改善。

　　综上所述，本科所采用的一系列中医适宜技术对老年卧床便秘患者的疗效显著，且这些操作简单易学，贴近自然，安全有效，值得在临床上推广应用。

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