瑶医庞桶药浴治疗肝病高胆红素血症的护理

　　瑶医庞桶药浴治疗肝病高胆红素血症的护理

　　于玉秀 李民杰

　　【摘要】总结瑶医庞桶药浴治疗30例肝病高胆红素血症患者的护理体会，包括情志护理、专科护理、药浴护理、饮食护理、生活起居护理，认为瑶医庞桶药浴治疗肝病高胆红素血症是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

　　【关键词】高胆红素血症;瑶医药疗法;药浴;护理

　　中图分类号：R248.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0146 - 02

　　肝病高胆红素血症是胆红素代谢障碍性疾病，发病葺《高日，严重威胁人们的身心健康。患者常有黄疸、食欲不振、乏力、体重减轻等症状，临床检验血清胆红素含量增高(≥17.1 ymol/L)，原发疾病可见于临床上各种肝脏疾病，包括各种原凶引起的肝硬化、肝肿瘤、病毒性肝炎、酒精肝等。本科于2015年6月—2016年6月，采用瑶医庞桶药浴治疗肝病高胆红素m症患者30例，经过精心护理，效果满意。现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料30例肝病高胆红素血症患者，男22例，女8例;年龄25—59岁，平均年龄(44.65±+7.12)岁;均有不同程度的黄疸、皮肤瘙痒、乏力、纳呆、腹胀、肝区疼痛;均有肝功能主要指标( TBIL、ALT、GGT)的变化，符合2008年周仲瑛主编《中医内科学》中黄疸的诊断标准。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1瑶医庞桶药浴药物组成卷柏、三托莲、黄花倒水莲、入山虎、四方藤、满山香、红九牛、绣花针、刺黄连、金线吊葫芦、十全大补、三角枫等各30—50 g。

　　1.2.2药浴方法在大号不锈钢锅中放入上述中药煮沸后20—30 min，将煮后的药液滤去药渣，放置在备好浴桶内，待其温度降到38—45℃，即可泡浴。浴桶直径75～80 cm，深约80 cm，为科室特别定制的木桶，放置药液量为20—25 kg，根据患者的体型，取适当坐姿使药液恰能浸没患者肩头为宜。洗浴温度可根据患者耐受程度及季节变化进行调整，温度不够时添加热液，以能让患者感到全身发热、汗出、皮肤发红为宜，时间控制在20—40 min，以免患者出汗过多，引起虚脱。药浴每日1次，连用2W。

　　1.3疗效判定标准参考2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》。1 3并结合临床实际，拟定标准。显效：服药后4周内，血清总胆红素较治疗前下降50%以上;有效：服药后4周内，血清总胆红素较治疗前下降30c/o~ 50%;无效：服药后4周内，血清总胆红素较治疗前下降< 30%。 

　　1.4结果30例患者，显效12例，有效16例，无效2例。

　　2护理

　　2.1 药浴护理药浴前评估患者病情，查看皮肤情况。责任护士告知患者及家属药浴的目的、方法及注意事项，以取得配合。药浴温度需因人而异，以患者有温热感，无头晕心慌，全身出汗和感觉舒适为度。药浴过程中责任护士随时询问患者感受及对温度的耐受度，重点关注体弱或年老患者，如出现心悸，头晕、胸闷等症状立即停止治疗，给予卧床休息，报告医师，按医嘱对症处理，监测病情。药浴结束后为保持药物治疗的延续性，不宜用清水冲洗。由于患者的毛孑L张开容易受风寒入侵，嘱其注意保暖，防止感冒。为防止交叉感染，治疗结束后，用含氯消毒剂清洁消毒庞桶，并更换一次性灭菌薄膜套。

　　2.2 专科护理密切观察患者神志、生命体征、皮肤黄染程度，观察患者的食欲，有无恶心、呕吐、反酸等，注意消化道症状与饮食关系及肝功能指标的变化。如果患者消化道症状加重，神志发生变化，皮肤黄染进行性加重，则表明病情加重，及时报告医师，采取积极的治疗措施。此外，还要注意预防潜在并发症，如出血，密切观察患者的凝血机能，还要预防肝性脑病、肝肾衰竭的发生，注意神志、尿量、肝肾功能的变化。急性期患者以卧床休息为主，保持情绪稳定。

　　2.3情志护理部分患者有一定的传染性，给工作、学习、生活造成许多不利的影响，大部分患者担心治疗效果及预后，容易出 现紧张、孤独感。因此责任护士对患者的多种痛苦要给予理解及心理支持。首先根据患者本身的教育程度及性格进行个体化的心理疏导，帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心;其次，肝病患者大多情志易怒，让患者多听舒缓的音乐，使情绪放松，有利于疾病的康复。恢复期鼓励患者进行养身操练习，如八段锦、太极拳，通过上述运动，使患者学会培养乐观的情绪，学会自我调整情绪。医患共同执行治疗方案，让患者及家属对护理、治疗达成共识，了解一般的生活接触是不会传染的，患者就不会有紧张忧虑，转而积极配合治疗。

　　2.4饮食护理为了促进患者的康复，在治疗过程中指导患者合理规范饮食是非常重要的。首先，评估患者的饮食习惯及嗜好，对影响疾病康复的因素，告知患者给予纠正，如嗜酒者要立即禁酒;其次，根据患者病情及肝功能情况，保证·定的优质蛋白，适量糖类、脂肪，足量的维生素、少食多餐，避免加重肝脏的负荷。禁烟，忌辛辣之食，生冷寒凉之品，注意饮食卫生。

　　2.5一般护理患病早期常见的治疗措施是卧床休息，时间长短根据患者黄疸的消退或肝功能的恢复情况来确定。病情危重者绝对卧床，直至肝功能基本恢复正常。卧床时间长者，注意预防压疮。部分患者会出现呕吐、口臭，做好口腔护理。皮肤瘙痒者做好皮肤护理。

　　3小结

　　高胆红素血症是由于胆红素代谢障碍使血清中胆红素异常升高(≥17.1 ymol/I.)，其临床表现为皮肤、黏膜及一些内脏器官和体腔液黄染，属中医的黄疸范畴。施琳等3j研究认为黄疸多由湿浊之邪入侵，受困于脾胃，壅塞肝胆，致胆汁循环异常，不循肠道而外溢肌肤，下注膀胱而发病。瑶医则称黄疽型肝炎为“懒黄病”，乃水湿、湿热等邪毒瘀堵肝胆、筋脉、水谷两道所致，治疗上多采用清热解毒、去湿退黄、消瘀通腑、健脾之晶水煎服，亦有用外敷鲜药、穴位刺络拔罐放血以退黄之疗法，但以药浴退黄为常见。本科通过采用具有凉血解毒、健脾祛湿、化瘀扶正退黄、通腑攻下纯天然植物瑶药进行泡浴，减少了肝脏的首过效应，治疗过程中，由于药液的温热刺激，使腠理开放，毛窍疏通，新陈代谢加快，并能调和气血，温通经络，刺激改善循环，使机体各脏器系统功能得到调理，抗病能力增强，从而逐邪外出，促进机体的康复，同时结合患者的证型给予相应的情志、生活起居护理、膳食指导、专科及药浴护理，使患者积极配合治疗，取得满意的效果。

　　参考文献

　　[1]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药 科技出版社，2002:150.

　　[2]艾书眉，李晓梅，高芬，等，神农肝康合剂治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效[J].当代护士(中旬刊)，2010，17(5)：42-43.

　　[3]施琳，施卫兵，李明远.中医药治疗黄疸研究进展[J].湖南中医杂志，2014，30(3)：134-136.