R形翻身垫在ICU患者预防骶尾部压疮中的效果观察

　　R形翻身垫在ICU患者预防骶尾部压疮中的效果观察

　　黄丽丹 卢巧梅 叶乃眉

　　【摘要】目的探讨R形翻身垫在ICU患者骶尾部压疮预防中的应用效果。方法将100名ICU患者分为观察组和对照组，每组各50例，对照组予以常规的翻身、营养支持、药物治疗等措施后，用软枕垫在身体背部;观察组在对照组的基础上，用R形翻身垫代替软枕垫于其背部。观察比较两组患者在ICU内开始发生骶尾部压疮的时间和压疮的发生率。结果观察组开始发生压疮的时间长于对照组(P<0.05)，压疮发病率低于对照组(P<0.05)。结论R形翻身垫在预防骶尾部压疮方面效果良好，值得临床推广应用。

　　【关键词】R形翻身垫;ICU;压疮

　　中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0141 - 03

　　R形翻身垫是一种帮助长期卧床患者翻身的预防压疮的保护用具，能提供及维持侧卧位30。的体位支撑，分散背部、臀部及骶尾部的压力，并可促进受压部位组织细胞、组织间液的物质交换，减轻受压处皮肤的压力与摩擦力，促进血液循环，预防压疮，且患者感觉舒适。压疮又称褥疮或压力性溃疡，是皮肤由于长时间受压，持续缺血缺氧及营养不良等导致的，感染严重者可危及患者的生命，所以早期而有效的预防和干预措施是防治压疮好的方法。压疮的好发部位以骶尾部多见。若患者病情允许，常规给予2h翻身1次，能减少或减轻压力、摩擦力和剪切力，且翻身用具在长期卧床患者预防压疮中作用突出。因此定时翻身并使用合适的翻身用具能减少骶尾部长时间受压，是预防压疮发生的关键措施。41。本研究使用R形翻身垫帮助患者翻身，维持侧卧位30。的体位支撑，预防骶尾部压疮，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选择2016年3月~2017年3月某三级甲等医院MICU患者100名、经Norton评分法评为发牛雎疮的高危患者、但尚未发生压疮的患者为研究对象。根据人院时间先后顺序分为两组，每组50例。纳入条件：患者病情稳定，Norton评分小于14分的高危患者，本着患者及(或)家属自愿原则，在实验中向家属说明实验的目的、方法及步骤，尊重人权，征得家属的同意。排除条件：①已经发生压疮及有其他原因引起的皮肤破溃患者;②遵医嘱不能随意移动的患者;③对翻身垫材质过敏的患者;④有感觉障碍的患者;⑤在ICU病房时间少于3d的患者。纳入患者中，对照组男35例，女15例;平均年龄( 64.24±17.56)岁。观察组男29例，女21例;平均年龄(64.22±15.30)岁。其中肺部感染30例，心梗16例，脑疾病12例，其他42例。两组患者在人口学特征上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组采取以下方法：①保持床铺的整洁、干燥、无屑，对易出汗的患者及时更换床单被褥及衣裤，必要时进行擦身。②如无禁忌证，给予床头摇高30。，避免剪切的力度。③遵医嘱满足其营养需求。对每位患者按常规每2小时翻身1次，左右侧卧和平卧交替，并用软枕垫于身体背部。同时两组患者在双膝间用枕头支撑，气垫用于双足支撑。④对患者进行翻身时，要有2位以上的护理人员同时进行，避免剪切的力度。⑤入ICU当天就使用Norton评分表对其评分，然后从第3天起，每日使用Norton评分表对每位患者进行评分及评估病理分期并记录。

　　1.2.2观察组 在对照组的基础上，每次对患者翻身后用R形体位翻身垫代替软枕垫于患者背部。其他均相同。

　　1.3评价指标对比两组患者在转入ICU后的压疮发生程度、压疮发生时间及压疮发生率，其标准参照压疮的病理分期‘51及其临床表现。

　　1.4统计学方法所有数据采用sPSS 17.O进行统计分析，计量资料用(x+s)表示，采用￡检验，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者压疮的发生情况比较(见表1)

　　表1 两组患者的压疮发生情况比较例(%)

　　2.2两组患者的压疮发生时间比较(见表2)

　　表2 两组患者的压疮发生时间比较

　　3讨论

　　3.1 R形翻身垫可以有效预防骶尾部压疮的发生 压疮是局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。一旦发生压疮，不仅给患者带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引起败血症而危及患者生命。而危重患者病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮，是院内发生压疮的高危人群。目前防治压疮仍是临床护理工作中的难点。卫生部发布的《三级综合医院医疗管理与控制指标(2011版)》中明确将压疮发生率作为衡量医院质量的重要指标，充分说明了压疮的防治在护理工作中的重要性。压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同。而骶尾部是受压明显的部位之一，因此预防骶尾部压疮刻不容缓。压疮的形成与压力的大小和持续时间有密切关系，压力越大，压力持续时间越长，发生压疮的概率越高;所以要定时翻身侧卧，预防骶尾部压疮。

　　每2小时为患者翻身拍背1次，对水肿，感觉麻木等危重患者增加翻身次数均可预防压疮发生。采取侧倾30。方法预防压疮，原理是当人体侧卧与床成30。时，有利于人体骨突部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险。R形翻身垫形状固定，斜面与水平面夹角为30。，垫于患者腰背部或者臀部时，叮使骶尾部悬空，不易受压。有文献报道，人体在侧卧位30。时，身体受压面积大，压力被分散，局部所受压力变小，不易发生压疮|9]。而30。侧卧交替：右侧卧30。一左侧卧30。一平卧位，每种卧位2h，骶尾部、足跟及枕部减压时间为4h，相应地保证了上述部位的有效血液循环。R形翻身垫的角度为30。符合预防骶尾部压疮的理念。通过表l的对比研究发现，R形翻身垫的应用，有效降低ICU患者骶尾部压疮的发生率，进而保证医疗安全，减轻患者痛苦。

　　3.2 R形翻身垫优于软枕的原因 早期为使患者侧身所用的软枕，就是平时内部为海绵或棉花做成的枕芯，外层为棉质枕套，质地较软，时间长了易压扁、变形、变脏，且不易清洗，患者的分泌物及血液容易内渗，主要的是不符合人体生理曲度，难以长久保持理想翻身体位，影响其翻身效果和康复。而本研究所用R形翻身垫外层材料为软质皮革，易清洗，内部为海绵，弹性好，透气性好，不易变形。R形翻身垫的斜面波浪设计能够贴合患者背部，增大背部皮肤与翻身垫接触面积，符合身体的生理曲度，增大了压迫点的受压面积，减小背部局部剪切力，使骶尾部悬空，不与床位接触，达到了减少压迫的目的。由表2叮见，使用软枕辅助侧身的对照组在住院第3天就有7例患者开始发生压疮，而使用R形翻身垫辅助侧身的观察组在住院第5天才开始发生压疮，观察组开始发生压疮的时间明显长于对照组。由此可得，R形翻身垫优于软枕，可有效预防骶尾部压疮。与杨丽芬等”研究结果一致。

　　4结论

　　长期平躺会导致骶尾部皮肤受压，周围组织血液循环障碍。而R形体位翻身垫能够很好地支撑患者的背部和腰部，使骶尾部悬空，对局部进行减压，改善骶尾部的血液循环，从而达到明显的预防压疮发生的目的。同时能使患者感觉舒适，减轻护理工作量，提高护理工作效率及临床护理质量，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]李臻.临床患者引起压疮的原因、预防及护理[Jl.中国医药指南，2008，10(6)：183-184.

　　[2]贺成芳，压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘，2010，27(19)：136-139.

　　[3]蒋琪霞，刘云，成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：23 - 59.

　　[4]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等，压疮研究进展[J].护理研究， 2007 ,21(5):1319 - 1321.

　　[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81- 87.

　　[6]林小玲.压疮的预防和治疗[J].全科护理，2008，6(l B)：101- 102.

　　[7]段成英，杜伟朋.压疮预防与护理的临床现象[J].青岛医 药卫生，2013，45(4)：289-291.

　　[8]吕冬梅.褥疮治疗和护理的新进展[J].医学理论与实践，2005 ,18(9):1031- 1033.