循证观念指导对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响

　　循证观念指导对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响

　　肖银华

　　【摘要】 目的探讨循证观念指导下的护理对维持性血液透析患者皮肤瘙瘁的影响。方法选取本科2016年1～12月收治的42例维持性血液透析皮肤瘙痒患者为观察组，给予循证护理.，选取本科室2015年1—12月收治的40例维持性血液透析皮肤瘙痒患者为对照组，给予常规护理j比较两组皮肤瘙痒的治疗效果、生活质量及护理满意度、结果观察组护理3个月后的总有效率高于对照组，皮肤瘙痒评分低于对照组，差异有统计学意义(Jp<0.05);观察组护理3个月后的WHOQOL-BREF'(世界卫生组织生存质量测定量表简表)评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证观念指导护理能够提高维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

　　【关键词】循证观念;维持性血液透析;皮肤瘙瘁;生活质量

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0124 - 03

　　血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，其主要原理是通过弥散/对流进行物质交换，以清除体内代谢废物，维持酸碱以及水电解质平衡。近年来，随着慢性肾痫患者的增多，接受m液透析治疗的患者也越来越多。皮肤瘙痒是维持性Iln液透析比较常见的并发症，其发生率为20%~ 500le，主要是由于一些大、中分子毒素难以被清除在体内蓄积所致，严再影响患者的，活质量。预防、处理皮肤瘙痒对于血液透析患者来说意义重大。循证护理是结合循证问题，寻找证据支持，获得护理依据的一种护理模式，对于提高护理效果具有积极意义。、本科室于2016年2—12月对42例维持性血液透析皮肤瘙痒的患者采用循证观念指导护理，效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年1—12月收治的42例维持性血液透析患者为观察组;选取2015年1—12月收治的40例维持性血液透析患者为对照组。所有患者均符合《实用内科学》(第13版)肾衰竭的诊断标准。纳入标准：①年龄≥l8岁;②均同意治疗方案;③每周规律透析2～3次，各项生命体征平稳;④合并有不同程度的皮肤瘙痒;⑤近3个月内未患活动性免疫疾病与感染性疾病;⑥近半年内均未应用过激素类或细胞毒性类药物;⑦意识清楚，可配合治疗、护理。排除标准：①合并有其他器官严重的原发性疾病;②其他皮肤疾病所致的瘙痒;③肾移植者;④精神病患者、有严重的心理疾病者。其中观察组男26例，女16例;年龄28～71岁，平均年龄(55.24±15.52)岁;原发性疾病类型：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例。对照组男22例，女18例;年龄25—75岁，平均年龄(56.53±16.26)岁“;原发性疾病类型：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法所有患者均行常规诱导透析后，进行规律透析治疗，使用费森尤斯4008B型透析机。根据患者病情的严重性，给予低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周。

　　1.2.1对照组采用常规护理，包括p生指导、饮食指导、硒鄙涂抹润滑剂等?

　　1.2.2观察组以循证观察为指导进行护理，具体内窬如『j

　　1.2.2.1 确定循证护理问题科室成、Z循证护理小组，由护l-长、组长、管床医生、责任护士等组成。小组成员均接受循证抄、理知识的培训。循证护理小组共同讨论，提出循征问题。确定维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者的。t要护理问题为：皮肤、饮食、心理、透析方式。通过中国知网、万方、维普等数据库进行检索，并结合临床经验和专家意见，找出佳证据。

　　1.2.2.2循证支持(1)血液透析方式：常规m液透析)‘式对患者大、中分子物质的清除不充分是导致皮肤瘙痒的重要原因。循证对策：①采用高通量透析模式，使1}¨Kuf> 20 ml h.mmHg的透析器，血流量每分钟250 ml。护理人员需向患者说明改变透析模式的原因、目的，以取得患者的配合。②透析过程中密切观察患者的生命体征，倾听患者的主诉，注意观察患者有尤发牛发热、呼吸困难、寒战、抽搐等。(2)皮肤：皮肤瘙痒叮引起患者的抓痒行为，容易抓破皮肤诱发感染。循证埘策：①责任护解患者皮肤瘙痒的程度、定期评估患者的皮肤状况，结合宣传资料向患者讲解皮肤瘙痒发生的原因、危害、预防、治疗力+法等，增加患者的认知。告知患者皮肤瘙痒时可州予轻轻拍打或轻抚瘙痒部位，不要抓挠皮肤，用冷水湿敷或冰毛巾冰敷或采用听音乐、看电视、看书等转移注意力的方法缓解痒感。②指导有条件的患者采用具有清热祛湿作用的中药洗剂(主要成分有土茯苓、苦参、蛇床子、大黄、牡丹皮等)全身擦浴身体，洗剂温度控制在40℃左右。2j。③加强对个人卫牛的指导，指导患者多晒太阳。(3)心理：皮肤瘙痒可引起患者的焦虑、烦躁情绪，而这种小良情绪又会加重患者的皮肤瘙痒感受。循让对策：①讲解不良情绪对患者自身病情及皮肤瘙痒的影响，鼓励患者注意情绪调常。②从日常生活护理着手加强与患者的交流，评估患者的心理，给弘针对性的心理干预，帮助患者进行自身角色的定位fJ转换，缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性与配合程度.，③鼓励患者放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。(4)饮食：透析的患者对饮食方面具有较多限制。循证对策：①除了常规饮食原则教育外，教会患者饮食科学调配方法。3。，监督患者服用磷酸盐结合剂，适量补充维生素D。②食疗方法：传授给患者一些食疗方，对于脾肾气虚者给予黄芪炖鸡、茯苓粉粥;脾肾阳虚者给予羊肉山药汤、苡米杏仁粥;肝肾阴虚者给予百合鸡蛋黄汤、菠菜粥等;阴阳两虚者给予羊肉枸杞子汤、爆炒羊肉等。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 皮肤瘙痒的治疗效果 参照相关文献0 4。，将皮肤瘙痒的治疗效果分为治愈：患者继发性皮损消失，瘙痒症状消失，睡眠正常，1个月以上无复发;显效：继发性皮肤和瘙痒症状明显好转(>80%)，夜间偶有瘙痒;有效：继发性皮肤和瘙痒症状有所改善(50%~80%)，白天、夜间均有皮肤瘙痒;无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

　　1.3.2皮肤瘙痒评分采用视觉模拟评分(VAS)，无瘙痒为0分，不能忍受的剧烈瘙痒为10分。指导患者借助10 cm的游动标尺，每l厘米代表1分，共10个刻度，总分10分。评分越高，代表瘙痒越严重。

　　1.3.3 生活质量采用WHOQOL-BREF(世界卫生组织生存质量测定量表简表)进行调查，指导患者对自己近1周内的感受进行评分，该量表共包括26个条目，每个条目1—5分，其中疼痛与不适、消极感受、对药物及医疗手段的依赖性为反向条目，即反向条目得分=5-该条目得分。每个领域的满分为20分。评分越高生活质量越好。

　　1.3.4护理满意度调查患者对皮肤瘙痒治疗效果的满意度，分为很满意、满意、一般、不满意4个等级。满意度=很满意率+满意率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 14.O统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，计量资料用(x+s)表示，组间比较分别采用X2检验和￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者的皮肤瘙痒的治疗效果 两组患者护理前的瘙痒评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理3个月后的总有效率高于对照组，皮肤瘙痒评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

　　表1两组患者的皮肤瘙痒的治疗效果例(%)

　　表2两组患者治疗前后的皮肤瘙痒评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　血液透析是挽救肾功能衰竭患者生命的有效治疗方法，尤其是在血液净化技术的不断发展，患得以长期治疗。皮肤瘙痒是血液透析患者常见H难以忍受的·种并发症，严重影响血液透析患者生活质量。有研究报道，皮肤瘙痒随接增加了血液透析患者的住院率及远期病死率。随着J(I液透析的延长，皮肤瘙痒的发生风险逐渐提高。就}j的而：i，血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制尚未完全清’楚，叮能是多种凶索共问作用的结果，如皮肤瘙痒、透析不充分、营养小良、继发一降ff1状旁腺功能亢进等因素。对皮肤瘙痒的治疗和护理仪能缓解一部分症状，并不能完全治愈，具有不能根治、并发症难治、反复发作等特点[6。因此，对于皮肤瘙痒的患者需要努力寻找更佳的治疗护理措施和策略，以获得满意的效果。

　　循证护理是20世纪90年代受循证医’：影响而产生的护理方法，指在准确r解患者需求的情况下，护理人员审慎、明确、正确的运用现有的科研结论，用佳的科学依据币制定护理对策的一种护理模式。本研究将循证护理用于血液透析皮肤瘙痒患者，结果显示，与常规护理相比，循证护理组的治疗效果好，患者皮肤瘙痒评分低于对照组，差异均有统计学意义。这与江美芳L71提出的循证护理方案能够有效降低皮肤瘙痒的临床症状基本一致。循证护理以护理研究为依据，改变了以往临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。本研究中循证护理小组成立后，对血液透析合并皮肤瘙痒患者的主要护理问题，进行循证论证。发现高通量透析方式能够更好地清除大、中分子物质，纠正继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱，降低甲状旁腺激素的水平和血磷水平，改善皮肤瘙痒;清热祛湿作用的中药洗剂也是被研究所证实的能够减轻皮肤瘙痒的药物之一“，其药方中中药成分能够清热凉血、活血养阴、疏风止痒，提高皮肤瘙痒的治疗效果。同时在饮食护理中诊断患者的不同中医辨证类型给予食疗方调节，可有助于消除治疗过程中的不良因素，增强患者的抵抗力和免疫力，缓解皮肤瘙痒。本研究结果还显示-，循证护理组的患者生活质量及护理满意度高于对照组，差异有统汁学意义。这与循证护理缓解了患者皮肤瘙痒症状有关。

　　综上所述，循证观念指导护理能够提高维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

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