121例重度先天性上睑下垂患儿的护理体会

　　121例重度先天性上睑下垂患儿的护理体会

　　李 芬 刘 芬 杨 娟

　　【摘要】目的总结121例重度先天性上睑下垂行额肌腱膜悬吊术患儿的护理要点。方法选取本科2015年1～12月份收治的重度先天性上睑下垂患儿为研究对象。均采取额肌腱膜悬吊术进行治疗，通过协助患儿完成术前检查，做好心理护理干预，密切观察患儿病情变化，正确滴眼药水，预防交叉感染及并发症，术后做好眼部护理、疼痛护理、饮食护理以及对患儿家长做好针对性健康教育，指导家长正确点眼药的方法及定期门诊随访等，回顾性分析其护理效果。结果本组121例患儿围手术期无相关并发症，患儿家属对手术效果满意(100%)。结论实施有效的临床护理能明显降低重度先天性上睑下垂患儿术后并发症的发生率，建立良好的护患关系，对临床具有指导性意义。

　　【关键词】重度先天性上睑下垂;额肌腱膜悬吊术;患儿;护理

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0108 - 02

　　先天性上睑下垂是指上睑缘遮住角膜2 mm以上，一般是由于上睑的Muller平滑肌和提上睑肌功能丧失或者不全，导致患儿上睑不能够提起或者提起不全，使上睑处于下垂的状态，导致上睑遮住部分瞳孔或者遮住了全部瞳孔。主要表现为上睑不能上提，患儿总是皱额、紧缩额肌及耸肩等以助提睑。病情比较严重的患儿还需要通过仰视视物，也可能引起弱视。根据遮盖程度可分为：①轻度：遮盖≤4 mm，下垂量≤2 mm;②中度：4 mm<遮盖≤6 mm，2 mm<下垂量≤4 mm;③重度：遮盖>6mm，上睑达瞳孔中央，下垂量>4 mm[2]。本文统计的先天性上睑下垂均为重度先天性上睑下垂患儿。目前，主要以手术治疗为主。为探究上睑下垂患儿围术期护理方法，本文以2015年1—12月收治的.121例(共170眼)上睑下垂患儿作为研究对象，现报告如下.

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科2015年1～12月收治的121例(共170眼)重度先天性上睑下垂患儿为研究对象。其中男58例，女63例;年龄3—14岁，平均年龄(5.6±2.7)岁;单眼72例，双眼49例;检查提上睑肌肌力为2—4 mm，平均(2.3±0-3)mm;视力正常者45例，伴有不同程度上的弱视者76例;术前检查患儿均表现为遮盖瞳孑L，睁眼困难、皱额、抬眉、耸肩及头向后仰等症状。

　　1.2手术方法患儿均行额肌腱膜悬吊术。该术式适合于单侧、双侧重度先天性上睑下垂，提上睑肌功能十分差的患儿或者提上睑肌功能不复存在，且额肌功能良好的患儿。对于提L睑肌仍存在部分功能的患儿(提上睑肌肌力在4 miri以㈦以及后天引起的腱膜性上睑下垂患儿，也可以应用该手术方式。该手术原理是分离额肌腱膜，将患儿的上睑睑板和额肌腱膜相连，从而以额肌带动提起上睑，进而增强肌力。提高患儿提睑能力，该种手术方法符合正常的解剖要求，临床效果较佳，本文有87眼患儿采取该手术方式进行治疗.，

　　2结果

　　本组1 21例患儿均在全麻下手术日.对此次矫正手术效果满意，患儿均有不同程度的眼睑闭合不全，嘱其睡眠时涂抗生素眼膏保护角膜，均未发生暴露性角膜炎;所有病例术后视轴全部暴露，重睑线流畅、基本对称，48例健眼为单睑者做重睑后重睑自然;患儿仰头、皱额等症状消失且对围术期护理满意度为100%;术后对患儿进行随访12～24个月，平均(15.8±8.4)个月，眼裂恢复正常，其宽度为6～8 mm,__l-睑可以自如闭合，可达到正常位置，均未见严重并发症发生。

　　3护理体会

　　3.1术前护理

　　3 .1.1指导患儿完善相关术前检查 由于小儿对检查不够配合，所以协助患儿家长配合医生完善相关检查尤为重要。协助医生对患儿进行视力评估，眼位及眼球运动检查，角膜染色检查，Bell’现象检查等。对于Bell'现象阳性者，应告知患儿及家长术后易出现暴露性角膜炎。完善新斯的明试验，该试验是鉴别重症肌无力和上睑下垂的重要方法，注意仔细观察，准确测量并记录睑缘高度。并告知患儿及家属术前整理好头发、修剪指甲及手术注意事项。术前3d滴抗生素眼药水预防感染并注意眼部卫生，预防感冒，女性患儿应避开月经期，进而保证患儿全身心状况良好，做好全麻术前检查和术前准备，与手术室安全无误地交接患儿。

　　3 .1.2心理护理及时提供人文关怀和有力的心理支持，帮助家属做好心理调适，告知家长正确应对及积极配合治疗的重要性。护理人员应充分了解患儿的心理需求，针对性地给予心理疏导，主动与患儿家属进行沟通，耐心地对其疑问进行解答。在患儿入院后及时告知相关的疾病知识、常规的治疗过程及疾病的预后与并发症等，让家长和患儿知晓疾病与治疗，多给予关心的话语，向患儿及家属介绍医院情况及手术医生的资质和技术水平等，并说明手术的基本步骤和术后恢复的注意事项，强调术中积极配合和预防并发症对术后康复的重要意义。同时也可以介绍成功病例，以消除患儿及家属的疑虑和紧张恐惧感。

　　3.2术后护理

　　3.2.1一般护理由于小儿用药不配合，所以指导患儿家长正确的眼部用药尤为重要【41。操作前应根据七步洗手法在流动水下洗净双手，术后当天根据全麻术后常规护理，嘱患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，全麻清醒6h后进食流质饮食，次日改为半流质或软食，少量多餐。以后进食营养丰富、富含维生素及粗纤维的食物，禁食辛辣刺激性食物。患儿麻醉苏醒时会烦躁不安且眼部被包扎，处于跌落高风险阶段，护理人员应加强巡视，以免发生跌倒坠床，同时应密切观察患儿伤口敷料有无渗血渗液的情况，评估加压包扎松紧度，如有异常及时通知医生处理。

　　3.2.2眼部护理 由于眼睑部血管丰富，又含有丰富的神经，皮下组织疏松，所以术后易引起疼痛、渗血、水肿等不良反应，护士应在术后48 h内为患儿进行冰敷并加压包扎，告知患儿及家属不可打开眼部敷料，注意保持伤口敷料清洁干燥。换药后，嘱咐患儿不要让切口沾水，不宜剧烈活动，避免碰撞，以免切口裂开出血。如果患儿分泌物过多，应用干棉签蘸取生理盐水清洗局部切口并清除血痂，切口处可用络合碘进行消毒，然后正确点好眼药水、涂眼膏[6。医护人员应耐心地向患儿及家属做好解释工作，告知随时间延长这些症状会慢慢消失。

　　3.2.3疼痛护理采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，对于VAS≤3分的患者每天评估2次，连续评分3d;对于4～6分的患者每天评估3次，连续评估3 d;对于7—10分的患者每天至少评分4次，连续评估3d。评估频率以不影响患者休息为宜。对于VAS评分>6分的患者可给予镇痛泵治疗，而对于VAS评分≤6分的患者则指导患者通过阅读、音乐干预、体位干预及心理疏导的方法减轻患者疼痛感，使患者VAS评分达到0分;对于VAS评分4～6分的患者则每天给予特耐、塞来昔布等镇痛药物进行治疗，同时对患者加强心理疏导，直至患者动态评分为0分;对于rVAS评分7—10分的患者则给予强阿片类镇痛药物并配合特耐、塞来昔布进行镇痛治疗，每天评分4次，直至患者动态评分为O分。

　　3.2.4眼睑训练对患儿行眼位注视指导，协助患者取舒适坐位，应用头架固定头部，将下颌置于颌托凹槽上，自然闭合嘴唇，身体自然放松，让前额与下颌保持于同一水平面并与地面垂直。嘱咐患者术中下颌保持固定位置，头部避免前后左右移动，睁开双眼向前方注视，角膜顶点与地面平行，让患者注视距心胸正中约30 cm的红色目标物，目标物与角膜顶点连线正好与地面平行，保持眼球不动，每次注视时问为1min，注视1 min后休息1min，采用相同的方法反复训练，每例患者反复训练15—20次，所有操作均由同一组护士指导。

　　3.3出院指导 成立微信群，患儿出院时将患儿家属加入群中，在微信群中指导患儿家属对患儿实施居家护理，并定期在微信群中发放相关疾病知识，让患儿家属及时_r解疾病相关护理知识，并通过微信群详细解答患儿家属疑问。

　　4小结

　　重度先天性上睑下垂患儿护理重点在于充分完善术前准备，了解患儿及家属对手术的期望值，做好心理护理，积极地提供帮助，与患儿建立良好的护患关系，针对性地进行教育和疏导，让患儿能有一个良好轻松的心态来面对手术，术后指导患儿及家属正确点好眼药水尤为重要，并注意眼部的清洁与卫生，正确涂好眼膏，加强眼睑启闭训练，保护好术眼，积预防术后并发症的发生，李平旧】采用包括心理护理、功能锻炼、并发症预防、饮食护理、出院指导在内的护理干预对上睑下垂患儿进行护理，取得了良好效果，和本研究结果一致。可见全面的术前和术后护理对于提高上睑下垂患儿术后康复进程，提高手术效果和满意度效果良好，值得推广。

　　参考文献

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