VTE护理预警模式在辅助生殖技术患者中的应用

　　VTE护理预警模式在辅助生殖技术患者中的应用

　　黄金毛增辉李 芳谢国容 肖 欢何金

　　【摘要】 目的探讨以科室为单元的静脉血栓栓塞( VTE)护理预警模式在辅助生殖技术患者中的应用效果。方法采取方便抽样方式选取2016年7—12月的卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者和体外受精一胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠患者100例为对照组，实施常规的护理方式;选取2017年1—6月的OHSS患者和IVF -ET术后妊娠患者100例为观察组，采用VTE的护理预警模式.，比较两组的Caprini风险评估得分、VTE的发生率和患者对护理的满意度。结果观察组的Caprini风险评估得分(5.5±2.3)分高于对照组的(3.1±1.4)分;观察组的满意度得分(98.1±1.2)分高于对照组的(82.1±2.5)分;VTE高危预警率由60.00%上升到95.00%，差异均具有统计学意义(均P< 0.05)。结论VTE护理预警模式的建立，能高效地对辅助生殖技术助孕患者进行VTE风险评估，进而开展VTE的个体化预防策略，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】静脉血栓栓塞;预警模式;辅助生殖

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)13-0100-02

　　随着辅助生殖技术( artificial reproductive technique，ART)迅猛发展，血栓并发症( thromboembolic complications，TECs)的报道逐渐增加。静脉血栓栓塞( VTE)是继急性冠状动脉综合征和脑卒中之后的第三大常见血管疾病，以静脉回流障碍为特征，是在血液高凝、血管损伤和血流瘀滞(Virchow三联征)发生的条件下，血液在静脉内凝结后完全或不完全的阻塞血管的疾病‘1]。VTE含深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)两个阶段，60%～700'/0 DVT患者可发展成为PE，PE的病死率仅排在肿瘤和心肌梗死之后。有学者指出与同龄非孕妇女相比，孕妇发生VTE的几率是非孕妇女的4～5倍。据统计，在超促排卵的方案中应用外源性促性腺激素后，血栓性疾病的发生率为0.04%，辅助生殖技术相关的血栓性疾病合并卵巢过度刺激综合征( Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS)的发生率为74%。本研究在循证基础上基于Caprini风险评估模型对患者构建VTE的预警模式，取得良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料采取方便抽样法选取2016年7月~2017年6月OHSS患者和IVF -ET术后妊娠患者200例为研究对象。其中2016年7—12月的100例为对照组，年龄25～36岁，平均年龄(33±1.7)岁;学历：初中10人，高中15人，大专及以上74人，研究生及以上1人。2017年1～6月的100例为观察组，年龄23—38岁，平均年龄(32±3.5)岁，学历：初中5人，高中10人，大专及以上81人，研究生及以上4人。两组患者在学历、疾病种类和治疗方式上的比较差异无统计学意义(Jp>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组采用常规护理方式。

　　1.2.2观察组应用VTli的护理预警模式，具体内容如下。，

　　1.2.2.1预警防治小组的成立在科主任和护士长的指导下，建立以本科室为单元的预警防治小组。预警小组由具有3年以上工作经验的医护人员12人组成，其中主任医师1名，主治医生2名，住院医生2名，主任护师1名，主管护师3名，护师4人。预警防治小组完善预防和治疗VTE的规章制度，建立规范的操作流程，明确医护的职责和分工，包括预防wrE的知情同意书，实施VTE风险评估的时间、工具，诊断VTE的指标和具体办法，发生VTE后如何上报和处理等。

　　1.2.2.2小组成员的专业培训与考核制定便于医护共同学习和操作的培训计划，.基于互联网的微信和QQ平台定期组织理论知识的培训，定期对医护人员进行相关理论知识如血栓性疾病的诊断、辅助生殖技术助孕后患者可能具备的高危因素、DVT的预防、治疗、常规护理流程和措施等。组织成员进行急性静脉血栓和肺栓塞的抢救和救治流程演练，促进医护沟通和合作，提高医护救治的信心和能力。积极加入全国VTE院内护理预警联盟，借鉴国内三甲医院VTE院内护理预警管理流程和相关的管理系统，实施特殊案例的规范化管理。

　　1.2.2.3完善健康教育流程和内容健全系统的健康教育和监督体系①在循证的基础上完善健康教育资料，包括健康教育单、健康教育专栏和出院指导单，其主要内容涵盖辅助生殖技术并发血栓性疾病的高危因素(口服避孕药和促排卵药物的应用、发生OHSS、妊娠及多胎妊娠、易栓症)和预防措施，静脉血栓的自我护理等方面的内容。②预警小组会在关键时期(胚胎移植后或OHSS发生的早期)和关键地点(医院或者保胎居住地)对关键人物(患者及主要照护家属)进行有序的、全面的知识讲解。定期在医院和科室开展相关的健康教育讲座，旨在提高医护人员和患者预防VTE的意识，主要内容涉及VTE的定义和诊断，不同阶段和分型，常见高危因素分析，一级预防的知识，以期人人知晓。③对于发生VTE的患者，患肢制动指导卧床休息25—30 d，进行低脂、粗纤维饮食，做好基础护理和心理护理，注重预防压疮的发生。④预警防治小组做好定期随访和随访登记工作，及时解答患者的疑问并进行正确的指导，根据患者的实际情况开展VTE的个体化预防策略。⑤建立预防VTE的服务流程，完善具有科室特色的延续性医护服务。’

　　1.3观察指标评价两组的Caprini风险评估得分及护理满意度。Caprini风险评估量表包含了危险因素共40个，根据是否存在各危险因素和程度进行0～5分的赋值，对辅助生殖技术助孕患者用Caprini风险评估量表进行VTE风险评分，分数越高显示发生VTE的风险也越高。并对患者实施本院住院患者住院体验的满意度问卷调查。

　　1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据整理和分析，年龄、满意度评分和Caprini风险评估得分等计量资料用(j±s)表示，组间比较采用f检验;VTE的发生率等计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者的Caprini风险评估表得分和满意度比较(见表1)

　　表1 两组的Caprini风险评估表得分和满意度情况(分，x+s)

　　2.2两组VTE的高危预警率比较(见表2)

　　表2两组的VTE的高危预警率情况例(%)

　　3讨论

　　血栓栓塞性疾病严重地危害着人类身体健康，是全球共同关注的健康问题。VTE的发生具有隐匿性，且临床表现无特异性，500/0～800/0的DVT无临床症状‘副i。血栓栓塞性疾病的流行病特点为高发病率、高死亡率和易反复发生。随着二胎政策的开放，辅助生殖技术的成熟和普及，避孕药和促排卵药物的应用以及OHSS的出现成为发生VTE的不可避免的因素。孕产妇随着怀孕时间的推移，血液一直呈高凝的状态加上子宫压迫髂静脉和下腔静脉阻碍血液回流等物理因素也不容忽视。据文献报道，VTE在早孕期发生比例为21. 36%，中孕期发生比例为22.69%，晚孕期发生比例为55.95%。。妊娠合并VTE的患者可能还会出现反复流产、子痫前期和胎儿生长受限等并发症，妊娠结局较不理想。因此，早期评估和诊断患者是否并发血栓栓塞性疾病显得更为重要。

　　不同患者VTE表现出的临床症状和体征有很大差异，妇产科的医护人员对辅助生殖技术助孕的患者发生VTE重视度不够，一定程度上使患者发生此并发症的可能性被忽视。早期筛查、早期预防、早期预警、早期诊断、早期治疗及早期促进康复是VTE防治的6个主要方面，重要环节是预警5。。预警模式不仅注重早期的预防，更秉承延续护理的宗旨，对出院后的患者进行持续的评估和跟踪，避免发生静脉曲张和再发血栓甚至溃疡等后遗症。本研究探讨了构建VTE预警模式在患者中的应用，应用基于Caprini风险模型的评估量表有效地评估患者的情况，结果显示，观察组的Caprini风险评估得分要低于对照组，VTE的发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，证实了构建VTE护理预警模式在早期预防VTE风险中的作用，也体现了护士在预警模式中的专业价值。作为观察患者病情的“哨兵”，能提前预警对观察到的可能造成不良预后的疾病变化或并发症，也是护理人员综合能力的体现。

　　综上所述，在辅助生殖技术助孕患者中应用VTE预警模式，早期系统地为患者提供专业的评估和指导，在保障患者的安全，积极分析潜在原因和预防DTE的发生中起到了重要的作用，与此同时也提高了科室的救治水平，提高了护理满意度。因此，VTE预警模式具有重要的临床实用价值，值得在临床推广应用。

　　参考文献

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