赫赛汀剩余药液管理新方法在临床工作中的应用

　　赫赛汀剩余药液管理新方法在临床工作中的应用

　　徐平

　　【摘要】目的探讨赫赛汀剩余药液管理新方法在临床工作中的应用效果。方法成立靶向药输注中心，制定相关的管理规范和实施方案，对赫赛汀剩余药液进行统一存放，规范使用。结果经过一年多的规范化管理和使用，本院输注中心对赫赛汀剩余药液的存放和使用符合静疗规范，能按时准确地给患者进行输注，减少了因患者保管不当而带来的风险，在减轻患者的经济负担的同时也确保了药效。实施新措施以来未有不良事件的发生，而且提高了患者的满意度。结论对赫赛汀剩余药液进行统一规范管理，可更好地保证药效和用药安全，大大减轻了患者的经济负担，提高了患者的满意度.

　　【关键词】赫赛汀;剩余药液;规范管理;护理

　　中图分类号：R473. 73;R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0084 - 03.

　　乳腺癞是女一m常见的恶性肿瘤，而赫赛汀是治》，乳腺癌的常用靶向药物，凡足免疫组化阳性( +++)或Fish检测阳性(+)患者均可以选择该药治疗¨1。每支赫赛汀的剂量是440mg，患者每次的用药剂量一般按照患者的体重6 mg/kg来汁算心1，几乎每位患者都会或多或少有剩余的药液。在本科进行靶向治疗的患者多为日间观察患者，在院时间短。以前离院时所有患者都会将剩余药液自行带走保管，存在较大安全隐患。为保障患者安全，减少护理风险事件的发生，2016年1月本科成立了全国首家靶向药输注中心，将全院需用赫赛汀进行靶向治疗的患者集中在本科进行，并制定了一系列的管理方法，收到了较好效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　随机选取2015年1～12月在本科接受赫赛汀治疗的160例乳腺癌患者为研究对象，回顾性调查工作中发生的护理风险事件。落实药品管理新方法并实施后，于2016年1—12月随机选取进入本院输注中心治疗并使用赫赛汀的160例女性患者，年龄35～76岁，所有患者均经病理确诊为乳腺癌，所有肿瘤患者免疫组化检查Her-2表达为(++)或(+++)，均使用赫赛汀治疗。

　　2赫赛汀剩余药液的管理新方法

　　在急诊室成立靶向药输注中心，配备观察病房、专门接待处、生物安全柜、专用冰箱、药液管理信息化系统等设施，配备经过培训的专门的护理人员负责药物的签收、剂量的计算、配药、输注等，全院所有靶向药均集中在输注中心输注。

　　2.1 建立赫赛汀余液管理信息化系统信息化系统包括预约管理、药品出入库、药品输注、库存管理，输注前护士将需输注药物的患者姓名、电话号码、身份证号码、身份证照片、输注药品剂量和剩余剂量录入电脑，扫码确认患者信息，与患者核对输注剂量与剩余量，核实无误确认保存，药品统一由药房派送，在系统签收、确认。主班每天下班前核对当天的库存量和使用量(电脑系统内库存管理功能)，经2人核对确认签名，信息化系统的建立也极大方便了护理人员对赫赛汀余液的管理。

　　2.2赫赛汀剩余药物的集中存放患者进入输注中心输注前，护理人员与患者沟通，询问其是否愿意将药液余液存入输注中心滚动使用，如患者同意，签写知情同意书，将药液集中放在输注中心统一存放，集中输注。即输注中心根据每位患者的医嘱，输注相应剂量的药液，而不是每个患者都对应一支药液，以免个别患者因身体原因延迟治疗，而造成药液浪费，这样只要打开一瓶药液，多个患者都可以使用，大大缩短药液打开等候期，减少感染发生，同时也减轻患者负担。

　　2.3专用冰箱保存按照赫赛汀的贮藏要求，该药用配套提供的稀释液溶解后在2～8℃可稳定保存28 d，领回的及剩余药品应放在2～8℃的冰箱保存。本科配备一部带有温度监控报警功能的医用冰箱用于保存该药品并加锁保管，钥匙做到班班交接。

　　2.4科室成立赫赛汀质量管理小组，制定风险管理方案 针对赫赛汀输注，制定常用制度、流程、预案等，包括自备贵重药品保管制度、消毒隔离制度、药品交接流程、输注流程，规范药物配置，根据药物说明书梳理常见不良反应，制订相应的应急预案等。

　　2.4.1加强环节质量控制 输注赫赛汀的风险环节主要包括药物剂量换算、配液、输液、余药保存等环节。从科室护士中挑选2名业务能力强、责任心强、工作认真的护士与护士长组成科室赫赛汀剩余药液管理质控小组，在每个环节都必须有高年资护士核对后方可执行，对各环节全程质控。，①药品由药房在全程温度监控的条件下统一派送，保证药物在转运过程中的冷链管理，由专职护士签收，接收护士认真核对药名、有效期、规格、厂家、外包装以及运送途中的温度，有任何疑问的地方及时与药房进行核对，保证药品的质量及安全。②建立护士交接班登记本，每日交接班清点、签名，清点登记内容包括药品的名称、剂量、批次及存放药品的数量、冰箱温度。③护士长定期清点交接记录。另有2名护士负责集中销毁使用后空瓶、包装盒及说明书。④严格落实护理岗位责任制，将赫赛汀药品余量准确率作为科内专科质量监测指标，每周认真清点核对余液总量与账册总量的比值，目标值≥99 010，做到相互监督，层层把关。

　　2.4.2规范赫赛汀药液配置操作流程用5号针头在无菌操作下抽吸所需的剂量，尽可能一次抽吸所需的剂量，避免反复抽吸而增加污染机会，确保用药的安全。然后用无菌敷贴贴于剩余药液瓶口，把药品封好，使它处于无菌密闭状态。后重新放入原包装盒内，在包装外用油性笔写上已经使用药液的具体剂量数和剩余药液的具体剂量数、开封日期、失效日期.

　　2.5加强对患者的管理所有患者在输注中心输注前，由输注中心专职医生进行相应检查，各项指标检查正常并符合输注要求者，方可进行赫赛汀输注治疗。用药前护士向患者进行相应健康宣教，包括药物相关知识、输注过程中可能出现的主要不良反应、注意事项、相关费用等，取得患者理解与合作。用药过程中常规应用心电监护仪，检测患者生命体征的变化，用药过程中有6例患者在输注过程中出现了血压升高，报告医生进行对症处理后好转，用药结束后继续观察1 h可离院。对离院患者给予相应指导，嘱其注意劳逸结合，按时复诊，必要时打电话了解患者目前的身体情况，确保患者按时到本科继续治疗。

　　2.6观察指标建立赫赛汀输液登记本，记录进入输注中心前后两组患者输注赫赛汀发生的药液浪费情况，并在患者每次输液结束后进行满意度测评，护理满意度调查分为满意、较满意、　一般、不满意4个等级。

　　2.7统计学方法采用SPSS l7.0统计学软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用X2检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准d=0.05。

　　3结果

　　3.1 进入输注中心前后患者药液浪费情况比较(见表1)

　　表1进入输注中心前后患者药液浪费情况比较例(%)

　　3.2成立输注中心前后患者护理满意度比较(见表2)

　　表2成立输注中心前后护理满意度比较例次(%)

　　4讨论

　　随着对乳腺癌治疗研究的不断深入，生物治疗已成为继传统手术治疗、化疗、放疗的第4大治疗模式3。。赫赛汀作为一种新型生物制剂在治疗Her-2阳性患者中的疗效肯定，给乳腺癌患者的治疗带来新的希望，但其价格昂贵4。。赫赛汀配置好的药液叫‘多次重复使用，根据医嘱，大多数患者单次治疗不能用完整支药。输注中心赫赛汀余液的集中管理、滚动使用可降低在运输和保存过程中风险的发生。患者在进入输注中心输注前患者或多或少都存在药液浪费现象，而自从成立输注中心，通过对赫赛汀剩余药液实施规范化、制度化、信息化、人性化管理1年多来，无药物浪费和与药物保存不当致有关的不良反应发生，能及时、安全、有效地将药品用到患者身上，且不影响药物的疗效，保证’r缶床用药的安全。输注中心成立以来，无与药品有关的医疗纠纷，在全面提高医疗质量的同时大大减轻了患者的经济负担。

　　输注赫赛汀的风险环节包括药物的保管、转运、配药、输液等环节，涉及到患者、医护人员及药品各个方面H1。患者进入输注中心，护士通过评估，及时发现在工作中可能存在的安全隐患，采取有效应对措施，落实健康教育，告知患者可能出现的不良反应，建立完善的工作流程，可以使患者更好地配合护理人员完成治疗‘5]。患者对于本区赫赛汀剩余药液的管理满意度达到99qo，得到了患者及家属的极大肯定，同时也提高r患者依从性，减少了患者心理和生理上的痛苦。

　　参考文献

　　[1]丘丽红，钟就娣，李传珍.赫赛汀剩余药液在临床应用中的新实施方法[J].护士进修杂志，2015，30(1)：123 - 124.

　　[2]刘宝琼，廖昆仑.赫赛汀在乳腺癌病人治疗中的观察及护理[J].护理研究，2009，23(1)：229- 230.

　　[3]张卓，王磷琳，栗东雪.赫赛汀治疗乳腺癌患者的护理方法 研究[J].临床合理用药，2013，6(11C)：84-85.

　　[4]卢怡，孙娟，杨丽华，等.护理风险管理在赫赛汀治疗Her-2过度表达乳腺癌患者中的应用[J].护理实践与研究， 2016，13(1)：120-121.

　　[5]郭潇.Her-2过表达乳腺癌患者注射用曲妥珠单抗治疗期间的管理[J].中华现代护理杂志，2011，17(6)：688-689.