临床护理路径在肿瘤术后PICC置管患者中的应用

　　临床护理路径在肿瘤术后PICC置管患者中的应用

　　李 卉 蒋梅刘静娟

　　【摘要】目的分析在循证理念下对肿瘤手术后PICC置管患者进行临床护理路径管理的效果。方法按照随机数字表法将本院2016年1月～2017年1月收治的80例肿瘤手术后PICC置管患者分为对照组和观察组。对照组接受常规护理干预，观察组接受临床护理路径管理，护理方案在循证护理理念下制定。对比两组患者的护理干预效果。结果观察组一次置管成功率为95.00%，对照组为80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组并发症的发生率分别是5.00%和22.50%，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者经过护理管理后对PICC置管的相关知识知晓度、满意度均明显提升，差异有统计学意义(P<o.()5)n结论在循证理念下为肿瘤术后picc置管患者制定临床护理路径方案能够有效提高护理管理质量让患者获得更加舒适的护理服务，< p="">

　　【关键词】循证护理;临床护理路径;PICC置管患者

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)13-0082-03

　　经外周置人中心静脉导管(PICC置管)因其安全性高而被广泛应用于肿瘤术后患者的输液和化疗治疗过程中。临床护理路径体现跨学科性和综合性，是一种整体护理模式。在临床护理路径下，护理工作人员能够结合图表为患者提供有计划、有顺序的护理服务，使患者得到良好的照顾”。循证护理需要护理人员参照科学可行的护理结果，分析患者在护理过程中实际提出的问题和要求，为患者制定具有针对性的护理方案[21。目前的临床经验显示，PICC置管患者术后康复期间可能由于多种复杂因素出现并发症，这会严重影响患者的生存质量，让患者和家属对手术治疗的结果产生疑虑，从而导致患者及家属的不满。为解决这些问题，本院尝试在循证理念下为肿瘤术后PICC置管患者实施临床路径护理管理，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年1月~2017年1月期问在本『皖治疗的80例肿瘤术后PICC置管患者为研究对象，j￡中男性28例，女性52例;平均年龄(64.7±6.5)岁;所有患者均为良性肿瘤，其中脂肪瘤21例，乳头状囊腺瘤41例，纤维腺瘤18例，纳入标准：①入选患者均接受PICC置管;②具备清晰的意识和交流能力并签署了知情同意书，，排除标准：①昔氏功能低于60分的患者;②非自愿参与研究以及意识不清楚的患者。按照随机数字表法将所有患者平均分为两组。观察组中男13例，女27例;平均年龄(63.8±6.2)岁;文化水平：小学及以下4例，初中至高中21例，大专及以上15例;PICC置管位置：头静脉4例，肘正中静脉16例，贵要静脉20例。对照组中男性l5例，女性25例;平均年龄(64.2±6.4)岁;文化水平：小学及以下7例，初中至高中20例，大专及以上13例;PICC置管f讧置：头静脉3例，肘正中静脉14例，贵要静脉23例。，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统汁学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法PICC置管操作均由专业的护理人员进行。

　　1.2.1 对照组接受常规的PICC置管护理管理，主要护理内容包括健康知识宣传教育、与患者及家属进行沟通等。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上接受临床护理路径管理，具体措施如下。

　　1.2.2.1 建立专门的临床护理路径小组 由护士长担任组长，2名PICC置管的护理管理人员以及2名责任护士为组员。所有小组成员均需要具备专业的护理知识和操作能力，同时能够准确地应用循汪理念和措施。

　　1.2.2.2在循证理念下提出护理问题循证护理能促进护理学科的发展，促进护理科研成果在临床中的应用，还能促进护理人员知识的更新及科研水平的提高，提高工作效率，改善护患关系以及实现整体护理的延伸和完善。护理问题主要包括以下几方面：①如何提高患者及家属对PICC置管相关知识的知晓率和依PICC置管患者的并发症如何有效地进行预防;④如何为患者进行必要的延续护理。

　　1.2.2.3制定临床护理路径工作表在相关的文献资料库中收集PICC置管后护理管理的相关文献，将文献中的内容与护理人员在临床实践中获得的经验相互结合，，临床护理路径工作表格设计以纵轴为时间：如入院第1日、第2日、术前日、术后第1日、术后第2日、出院前1日等。横轴为护理项目：护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示、医嘱执行情况等。在不同的时间段给予不同的护理，以满足患者的需求;在护理措施中，详细地写出了每项操作中的观察要点，不是盲目地执行医嘱，单纯的护理操作，而是有计划、有流程、有预见性地进行护理工作。如果执行良好就打钩进行标记。为f给患者提供舒适的护理服务，护理人员可以结合医嘱以及患者、家属的需求适当的从。陆;②如何确保置管患者一次性穿刺成功的几率;③针对 调整纵轴上的内容。见表1。

　　表1 临床护理路径工作表

　　1.2.2.4实施临床护理路径管理并对执行情况进行必要的监督

　　①对循证小组成员进行必要的护理培训，使其掌握临床护理路径的蓖要作用、相关内容、执行的具体方法。提高小组成员的责任感和护堋服务素质。②护理人员需要收集患者详细治疗方案并结合患者的个人情况差异，对临床护理路径中的相关护理内容进行针对性的调整。PICC置管前的1 d内需要详细地向患者及其家属说明临床护理路径图表的相关内容。护士长需要在护理管理方案实施期间进行抽查，了解患者的健康知识知晓情况。

　　1.3临床观察指标观察两组患者的一次性置管成功率;评估两组患者在PICC置管期间发生并发症的几率;使用《PICC相关知识掌握程度评价表》在出院前期针对患者进行考核，比较两组患者对PICC置管相关知识的掌握情况;使用自制调查问卷调查两组患者对本次护理服务的满意度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料一次置管成功率、并发症几率、满意度以例数和百分比的形式表示，组间比较采用X2检验，计量资料PICC知识知晓程度则以(x+s)的形式来表示，组间比较采用￡检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者PICC嚣管情况比较(见表2)

　　表2两组患者PICC置管情况对比例(%)

　　2.2两组患者对PJCC置管知识的知晓度及满意度比较(见表3)

　　表3两组患者对PICC置管知识的知晓程度及满意度

　　3讨论

　　3.1 实施临床护理路径管理的重要性接受肿瘤手术之后，患者的心理情绪尚不能够完全的平复，有些患者的情绪还比较低落，也会因担心疾病复发而出现焦虑、恐惧的心理。PICC是一种介入性操作，容易加重患者的紧张、恐惧的情绪，所以肿瘤术后患者对PICC置管操作的依从性比较低，这将会对患者术后的康复产生不利的影响。为了改变这种不利的情况，本院尝试为PICC置管患者实施临床护理路径管理，这种护理模式坚持将患者作为护理服务的中心，充分体现了以人为本的护理服务理念。，护理人员通过对相关文献资料进行全面、详细的分析，结合自身的临床护理经验制定护理对策，有效提高了护理服务的可行性、科学性，使各项护理服务更加的规范和标准。全面的健康教育指导让患者和家属更加全面的了解了PICC置管的作用和意义，提高了依从性。以循证护理为基础的临床路径护理措施，为患者提供了动态化、连续性的护理服务。结合循证的相关结果，护理人员为患者PICC置管时间制定了详细的护理管理计划，针对患者可能出现的并发症制定了针对性的预防措施，体现了护理服务的针对性和科学性。

　　3.2实施的临床路径护理管理方案能有效提高PICC置管的一次性成功率护理人员在置管前期对患者的临床资料进行了全面收集并对其各方面临床症状进行了评估，在此基础上，为患者和家属进行了个性化的健康知识教育，让患者意识到了PICC置管的必要性和有效性，从而促使患者更好的配合PICC置管操作。临床经验表明，如果PICC置管过程中，患者的情绪比较紧张就可能会刺激到迷走神经，导致患者的血管发生痉挛和收缩的现象，降低PICC置管的成功率。所以，在置管之前，一定要详细了解患者的血管情况，为患者选择合适的穿刺针，从而提高首次穿刺成功率。本研究观察组患者首次置管成功率( 95.000'/0)明显高于对照组( 80.000/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3.3临床护理路径有效降低了PICC置管患者并发症的发生几

　　率PICC置管成功后到计划性拔管的时间长能够达到12个月左右，但是如果期间患者出现了并发症，则可能需要提前拔管。在循证护理理念下，护理人员严格执行临床护理路径中的各项护理措施，实现了对各种并发症的有效预防。PICC置管介入操作一般是选择贵要静脉，在操作中，送管的动作一定要轻柔，这样能够降低机械性静脉炎的发生几率M1。在穿刺点位置使用吸收性明胶海绵能够有效降低穿刺点的出血率’。护理人员详细为患者讲解并发症的出现原因和预防对策，提高了患者和家属的自我护理、管理能力，有效地降低了非计划性拔管现象发生的几率。并且，小组成员在患者出院后为患者进行了延续性护理服务，通过电话、微信等途径了解患者的日常护理情况，并进行相关知识讲解和说明，大幅降低了并发症的出现几率。

　　3.4临床护理路径提高了护理满意度本次临床护理路径服务充分考虑到了每一个患者的不同情况，尊重患者和家属的护理需求，对护理方案进行了必要的调整。在护理期间，注重与患者和家属的沟通交流，让患者详细地了解了PICC置管的流程和护理措施。‘心情不佳的患者进行r必要的心理疏导，并用更加简单的语青和实际的治疗案例说明了PICC置管的安全性和町靠性。针对文化程度小旧的患者，护理人员采取了不l司的健康教方式，比如对部分文化水半较低的患者，护理人员使用史){观的图片、影像进行解释说明。“。对于文化水平较高的患者，则采取发放知识手册、交流说明的方式说明PICC置管的重要性。充分让患者感受到了护理人员的耐心和尊重，促使患者在短时间内掌握了PICC置管的相关知识，从而提高了护理满意度。

　　4小结

　　综上所述，在循证理念下为肿瘤术后PICC置管患者制定临床护理路径方案，可以有效提高患者对相关知识的知晓率和依从性，从而提高首次穿刺成功率，提高患者满意度，进而提高肿瘤手术后PICC置管患者的生活质量。

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