集束化护理策略在预防肝癌合并糖尿病患者跌倒中的应用

　　集束化护理策略在预防肝癌合并糖尿病患者跌倒’中的应用

　　卢彩霞 叶志霞

　　【摘要】目的探讨集束化护理策略对预防肝癌合并糖尿病患者跌倒的效果。方法选择2015年1～12月在本院肝外科4个护理单元组住院的肝癌合并糖尿病患者300例为集束化组，对其实施集束化护理策略;选择2014年1～12月在本院肝外科4个护理单元组住院的肝癌合并糖尿病患者300例为常规护理组，对其采用防跌倒常规护理措施。比较两组的护理效果。结果 实施集柬化护理策略后，肝癌合并糖尿病患者在住院期间安全性提高，跌倒发生率下降，患者满意度提高.，结论对肝癌合并糖尿病患者实施集柬化护理策略，可降低肝癌合并糖尿病患者跌倒发生率，提高患者的安全度。

　　【关键词】集束化护理策略;肝癌合并糖尿病患者;跌倒

　　中图分类号：R473.6;R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0065 - 02

　　跌倒是医院较为常见的不安全因素，防范住院患者跌倒一直是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一项重要指标‘L。集束化护理策略又称为集束化护理，是为了提高护理质量，针对某种护理问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施。它的实施具有明确的时间性、目标性和序贯性，共同实施比单独执行更能提高患者的治疗效果[2 。本院自2015年1月起实施集束化护理策略预防肝癌合并糖尿病患者跌倒的发生，取得满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.l一般资料采用方便抽样选择2015年1～12月在本院肝外科4个护理单元住院的300例肝癌合并糖尿病患者为集束化组。本组病例均经B超、CT或MRI及AFP检测确诊为原发性.肝癌，符合WH0 1999年2型糖尿病诊断标准3]。其中男性265例，女性35例;年龄43～74岁，平均年龄(54.2±6.1)岁;合并高血压者53例，既往明确糖尿病者241例;病程1～25年;规则服用降糖药物105例，不规则服用降糖药物61例;采用胰岛素治疗75例;人院后检查出糖尿病者59例，空腹血糖7.9—17.8mmol/L。集束化组的300例患者均行手术治疗。选取2014年1—12月在本院肝外科4个护理单元住院的300例肝癌合并糖尿病患者设为常规护理组。两组患者在年龄、性别、病种、手术方式等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 集束化护理组 由病房护士长及病区责任护士组成专门的治疗小组。依据护理文献、护理常规、医院护理部制定的护理安全制度及专业书籍制定集束化护理策略。4。收集护士意见及建议后，小组人员再进行讨论，请医院护理安全管理委员会的专家委员们讨论其科学性、有效性、可行性，并进行持续改进，终确定跌倒管理集束化护理措施。

　　1.2.1.1 跌倒状态的判定标准跌倒一般是身体的任何部位(不包括双脚)意外的接触地面‘5]。①患者住院期间因各种因素造成跌倒且伴有损伤或未造成损伤。，②患者住院期问因符种因素发生跌倒的过程中自己及时寻找支撑未造成跌倒事实或在他人帮助下及时阻止r跌倒事实的发生。符合①或②均为跌刮状态。

　　1.2.1.2评估频次患者入院后实行首诊负责制，由当班责任护士使用“住院患者预防跌倒/坠床危险因素评估表”进行苒‘次评分。跌倒评分分值≥10分，住院期间每天评估1次，病情变化即刻评估，并记录于护理记录单卜及交班本E，作为交班的内容之一。

　　1.2.1.3综合分析在常规评估的基础上，进一步对肝癌合并糖尿病患者进行以下几个方面分析：①病情(心理、视力、听力、排泄、肢体肌力、平衡能力、既往史、服药情况、神经系统、疼痛、血糖等)61。②生理情况(有效的沟通能力、依从性、知识结构、活动能力等)"1。③患者着装是否符合要求(衣服舒适力‘便、防滑鞋)。④患者及家属对跌倒风险的认知情况，对于跌倒评分≥10分，责任护士应告知患者及家属存在的风险因素以及采取的护理措施;让患者或家属签署告知书和护理措施实施知情同意书;同时做好预防跌倒t告知教育。

　　1.2.1.4建立不同风险级别的跌倒警示标识牌根据评估分析后获得的不同的风险分值，分为跌倒、易跌倒、极易跌倒3种风险级别，并给予不同颜色以示区分、，评分10—11分为跌倒患者，警示牌颜色为黄色;12—14分易跌倒患者，警示牌颜色为橙色;15分以上极易跌倒患者，警示牌颜色为红色.，

　　1.2.1.5 给予护理干预对不同跌倒级别的患者产不同的护理干预，对于黄色标志级别的患者，要求患者在病区内活动，外检查要由运送人员或家属陪同。对橙色标志级别的患者，要求患者在病室内活动，下床、如厕、洗澡必须由家属陪同，外出检食用轮椅护送。对红色标志级别的患者，要求卧床休息，检查在床边完成，禁止洗澡。同时对于手术后第1次下床患者，应助患者遵循下床三部曲：床上坐起1min，双腿下垂床沿l niin，下床站立1 min，以预防体位性低血压所致的头晕、晕厥，防止跌倒的发生。

　　1.2.1.6加强肌力锻炼 责任护士在进行基础护理的过程rh对手术后易发生跌倒风险的患者进行评估后，取得其配合，进行床上下肢肌力锻炼。患者平卧于床，责任护士站在其彳i侧，让其自行将腿部抬起，不能自行抬起的患者，由责任护.±：协助，做弯曲1次，两腿交替进行为1组动作，共3组，3次/d，以达到增加下肢肌力，降低跌倒风险的目的。

　　1.2.1.7加强用药护理做到合理用药，及时告知药物相关跌倒预防的注意事项，观察药物的不良反应。本组患者术前晚均服用地西泮片5 mg，故应指导患者上床后服用镇静安眠药物，以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒。本组53例患者合并高血压，均口服降压药物，应指导患者遵循起床三部曲，预防体位性低血压而造成跌倒。

　　1.2.1.8加强血糖的管理掌握低血糖发生的规律，肝癌合并糖尿病患者低血糖常发生于夜间及清晨。延迟进食或禁食一餐常诱发低血糖，故应严密监测血糖。发作前患者可自饮大量糖水或静脉滴注高渗葡萄糖，以减少低血糖的发生。由于手术禁食及胃肠减压，加上肝癌时肝糖原储备不足，尤其是肝功能不全时，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，因此注射的胰岛素易在体内蓄积，因此更应监测手术后患者血糖，预防因输液速度影响血糖的水平，造成低血糖反应。

　　1.2.2常规护理组按常规给予肝癌合并糖尿病患者入院时的首次评估宣教，根据病情变化及时评估并实施健康宣教。对肝癌合并糖尿病患者及其家属给予防跌倒知识告知，建立跌倒标志，签署护理措施知情同意书，并加强病房巡视从而降低跌倒发生。

　　1.2.3评价指标 比较实施集束化护理策略前(2014年1～12月)、后(2015年1—12月)4个护理单元收治的肝癌并糖尿病患者跌到发生的例数、患者对护理工作的满意度。满意度由医院和科室每月发问卷调查获得，选取平均数。

　　1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　实施集束化护理策略后，两组患者跌倒发生率和护理工作满意率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 实施集束化护理策略后两组患者跌倒情况及患者满意率比较[n =300，例(%)]

　　3讨论

　　3.1 实施集束化护理策略有效降低了肝癌合并糖尿病患者跌倒发生率跌倒是住院患者常发生的不安全事件。预防跌倒已成为目前临床重视的大问题，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。住院患者发生跌倒，将会给患者身心造成巨大痛苦，同时也易产生医患矛盾。集束化护理策略的实施能够降低患者跌倒事件。避免不必要的医疗成本，提高患者住院期间的安全。本院4个护理单元对肝癌合并糖尿病患者实施集束化护理策略，通过对患者连续动态化的评估，筛选出跌倒高危因素患者并实施不同级别的护理干预，保证了患者的安全，降低了跌倒的发生率。

　　3.2实施集束化护理策略有助于提高患者的满意度 临床护理安全的关键是护理人员认真负责的工作态度。护f：是预防患者跌倒工作中的重要环节。本研究通过实施集束化护理，使护士和患者的沟通更加有效与和谐，医患配合更加密切，患者得到了好的治疗与护理，安全得到了更好的保障，并促进了疾病的康复，因而患者满意度从96.67%提高至99.33%。

　　3.3实施集束化护理策略使护理人员安全风险意识增强，有助于持续改进护理安全质量 预防住院患者跌倒，加强医护人员对跌倒风险的防范意识尤为重要。集束化护理策略强调的是全面实施，运用集束化护理策略预防肝癌合并糖尿病患者跌倒，使护理措施成为一个完整体系。与传统的预防方法相比较，护理措施由被动转变为主动预防，执行的依从性明显提高，具有连贯性、系统性。在临床护理工作中一定要对肝癌合并糖尿病患者持续地执行集束化护理中的每一项措施，而不是间断地选择性执行，真正实施集束化护理。

　　综上所述，集束化护理策略为护士提供r全面可行的护理干预手段，通过实施集束化护理策略活动，护士的责任心和主动性加强，并确保了每位患者的住院安全，提高了护理安全管理质量。

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