以“Orem自理模式”为基础的护理干预对脑卒中患者康复治疗的作用

　　以“Orem自理模式”为基础的护理干预对脑卒中患者康复治疗的作用

　　张伟

　　【摘要】 目的研究以“Orem自理模式”为基础的护理干预对脑卒中患者康复治疗的作用。方法将2016年3月~2017年3月本院收治的70例脑卒中患者作为研究组，同期与研究组患者资料相匹配的68例脑卒中患者作为对照组。所有患者均接受神经内科常规护理，研究组患者同时实施以“Orem自理模式”为基础的护理模式进行干预，统计两组患者经过护理干预后并发症、护理意外事件以及患者及家属对医护工作满意情况，评估各组患者日常生活活动能力改善情况。结果 干预后研究组Barlhel指数得分(88.79±8.58)分显著高于对照组的(65.57 +7.85)分;并发症以及护理意外事件整体发生率(4.29%)显著低于对照组(25.O()%);护理满意率(97.14qo)显著高于对照组(77.94%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中患者康复治疗期间应用以“Orem自理模式”为基础的护理模式进行干预，能降低不良并发症与护理意外事件，提高临床护理质量与患者自理能力、日常生活活动能力，促进患者病情康复，具有较高的应用推广价值。

　　【关键词】脑卒中;Orem自理模式;康复效果;并发症

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)13 - 0050- 03

　　Orem自理学说认为人类个体在保证生活、维持并增进健康与生活上的安宁而采取或创造的行为即为自我护理，满足此类行为创造、实施的本质即为自理。但是当疾病发展至某一特定时期时，会出现自理缺陷，这种自理缺陷使患者自身不能满足自理需求，需要护理工作者的帮助与支持才能达到某种目的。护理工作者根据患者实际具体情况为患者提供支持教育、部分补偿性护理或完全补偿性护理等方式来满足患者自理需求。脑卒中偏瘫患者由于疾病原因导致部分肢体运动功能障碍，使其生活质量大大降低并逐渐脱离社会，心理状态发生较大的改变，影响其病情的康复”1。有研究认为，科学、合理的护理在临床很多疾病患者特别是慢性疾病患者治疗及其预后效果中有着重要意义，能够促进脑卒中偏瘫患者病情的康复，使其早日回归家庭与社会。本研究选取2016年3月—2017年3月期间于本院接受康复治疗的70例脑卒中患者为研究对象，探讨实施以“Orem自理模式”为基础的护理干预对其康复效果、并发症以及护理满意度情况的影响，现报告如。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将2016年3月～2017年3月于本院接受康复治疗的70例脑卒中患者作为研究组，其中男37例，女33例;年龄48～83岁，平均年龄(57.43±11.24)岁;患病时间2~7 d，平均(3.45±0.85)d;受教育程度：小学及以下18例(25.71%)，初中至高中35例( 50c/e)，大专及以上17例(24.29c'/o);入院时患者日常活动能力(Barthel指数)评分19—75分，平均(51.35±6.86)分，，选择同期与研究组患者资料相匹配的68例脑卒中患者作为对照组，其中男37例，女31例;年龄47～85岁，平均年龄(57.75±11.47)岁;患病时间1~7 d，平均( 3.53 +0.84)d;受教育程度：小学及以F19例( 27.940'/0)，初中至高中33例(48.53%)，大专及以- 16例(23.53%);入院时患者日常活动能力( 13artheJ指数)评分17～76分，平均( 51.63±6.92)分。上述138例患者均经核磁共振或头颅CT检查，符合全国第4次脑血管病学术会议(1995年)提出的相关脑卒中诊断标准，病情诊断无误，临床症状均表现为不同程度的肢体功能障碍。排除存在意识障碍、精神障碍、钳力低下以及合并患心、肺、肝、肾等系统严重疾病患者。，两组患者1般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比’.

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组患者接受临床常规治疗及包括心理指导、康复训练等内容在内的神经内科常规护理。

　　1.2.2研究组患者在对照组的基础E同时实施以“Orcn1自理模式”为基础的护理模式进行干预治疗。Orern自理模式由支持教育、部分补偿性护理或完全补偿陛护理3个护理系统构成，按照肭卒l}，临床分型分期原则将患者分为急性期、平稳期以及康复期。

　　1.2.2.1 急性期应用完全补偿性护理系统。此时患者刚度过危险期，病情仍较为严重，需要绝对卧床休息，此种状况下临床医疗性支持能够完全满足患者自理方面的需求，此时需要扩’理工作者遵医嘱给予其静脉输液、吸氧以及营养支持等药物治≯，同时帮助患者摆放良好的体位、帮助排痰、排世等护理，保持其良好的个人卫生，预防各类并发症及坠床等意外事件的发生。此外，因长时间卧床休息，要特别关注患者心理状态情况，针对膜感染、泌尿系统感染、肺部感染、压疮等并发症情况均少于对照组，整体发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出现不良情绪患者及时给予安慰与劝导，或指引其以某种方式将情绪发泄表现出来，消除其不良情绪。

　　1.2.2.2平稳期应用部分补偿护理系统。此时期的患者已经具备满足临床治疗性自理的部分能力，此时护理人员需要帮助患昔从被动的接受临床康复护理逐渐转变为主动参与并完成自我护理及康复训练，鼓励并指导患者自行完成更衣、如厕以及进食等日常活动，配合康复技师完成对患者语言、肢体运动以及日常自理能力等各个方面的康复训练，避免出现患者可自行进食或自行完成部分穿衣、穿鞋等动作却全部需要亲属帮助、投喂等依赖情况的发生，明确告知患者从易到难循序渐进主动地参与自我康复训练可及早恢复自理能力，帮助患者及早学会自我照护并适应曰前现有的生活状态，改善其生活质量，回归社会与家庭。

　　1.2.2.3 康复期 直用支持教育系统进行护理。此时患者病情得到控制，已具备满足临床治疗性自理需求的能力，需要护理人员向患者及家属提供疾病护理相关知识、指导其合理饮食、正确进行肢体康复训练以及日常活动、卫生宣教等，针对病情稳定即将出院患者详细耐心地向患者及家属讲解家庭护理、自我护理、功能锻炼以及预防疾病再发等各种护理技巧，帮助其有效掌握自我护理专业技巧，提高其自理能力与生活质量。

　　1.3研究工具 Barthel指数评定表主要对患者日常穿衣、洗澡、进食等Fj常生活活动能力进行评估。患者Barthel指数评分低于20分时说明患者完全不能自理，需要他人照顾才能完成上述操作;20～40分之间，说明患者需要他人的照顾;40—60分之.问，说明患者需要他人的帮助;高于60分时，说明患者能够基本自理;100分时，说明患者完全可以自理。患者Barthel指数评分越高患者日常生活自理能力越强。

　　1.4观察指标通过Barthel指数评定表对各组患者日常生活活动能力进行评估，对比护理干预前各组患者Barthel指数得分情况，分析各组患者经过护理干预后的康复效果;统计患者经过护理干预后并发感染、褥疮等并发症以及护理意外事件发生情况;统计患者及家属对医护工作满意情况。

　　1.5统计学方法采用SPSS 17.O统计软件进行数据处理，患者年龄、病程、Barthel指数用(孑±s)表示，采用￡检验;并发症、护理意外事件以及护理满意率用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者日常生活活动能力比较 干预前两组患者Bar-thel指数得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者Barthel指数得分均有不同程度的提高(P<0.05)，且研究组患者Barthel指数得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.，

　　表1两组患者日常生活活动能力比较(分，x+s)

　　2.2两组患者并发症发生情况比较 研究组患者发生口腔黏

　　2.3两组患者护理意外事件及满意度比较 研究组患者发qj坠床、跌倒、烫伤等护理意外事件均少于对照组，整体发生率娃著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。68例患者及其家属均表示对临床医护工作比较满意;满意率达97.14%，显篇：优于对照组( 77.940/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组患者护理意外事件发生情况及对护理满意情况比较

　　3讨论

　　3.1 以“Orem自理模式”为基础的护理模式对脑卒中患者自理能力及日常生活活动能力的影响脑卒中又称急性脑血管意外或脑中风，是临床造成中老年患者意外死亡的三大常见病(恶性肿瘤、冠心病、脑血管病)之一，具体发病原因比较复杂611。急性发病期经临床抢救存活下来的脑卒中患者，至少有50%以上的患者都有不同程度的肢体功能障碍问题，使其丧失大部分的劳动能力与自理能力，给其生活质量带来严重影响[7l。、因此，在脑卒中患者康复治疗过程中特别对于经治疗后仍存在不同程度肢体功能障碍患者，利用0rem自理学说中支持教育系统与部分补偿护理系统，鼓励支持病患尽量自我完成照护操作有着重要意义。能使其主观能动性被充分调动起来，意识到自身已经逐渐具备自我护理能力，可以逐渐从被动接受康复治疗、护理过程中向主动参与康复治疗、康复护理状态转变，使其生活自理能力得以较大程度地恢复，改善其生活质量i8。本研究f预前两组患者Barthel指数得分情况差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者Barthel指数得分均有不同程度的提高(P<0.05)，且研究组患者Barthel指数得分(88.79±8.58)显著高于对照组( 65.57 +7.85)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明较常规护理模式，以“Orem自理模式”为基础的护理模式更能显著地提高脑卒中患者自理能力与日常生活活动能力。

　　3.2以“Orem自理模式”为基础的护理模式对脑卒中患者治疗期间并发症及护理意外事件的影响多数脑卒中患者为老年人群，常因自身免疫机能低下而易并发感染，尤其是肺部感染，部分脑卒中患者由于存在意识障碍而容易出现误吸情况，大穴增加吸人性肺炎与坠积性肺炎发生风险‘9。;另外，脑卒中患者易出现膀胱系统排尿功能障碍问题，需要留置导尿管帮助其排尿，增加泌尿系统感染的几率¨。;加之长期卧床压迫局部皮肤，造成局部血液循环障碍而易发压疮i1川。利用Orem自理模式不同护理系统给予脑卒中患者不同护理支持，提高护理力度，使护理期问异常情况可以得到及时处理，降低并发症与护理意外事件的发生率，同时满足病患的护理需求，改善其生活质量。研究结果显示，研究组患者发生并发症及护理意外事件情况均少于对照组，整体发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明较常规护理模式，以“Orem自理模式”为基础的护理模式更能显著预防康复治疗期间感染、压疮等并发症及烫伤、坠床等不良事件发生率，有利于患者病情康复。

　　3.3 以“Orem自理模式”为基础的护理模式对脑卒中患者及家属护理满意率的影响应用以“Orem自理模式”为基础的护理模式进行护理干预，通过不同护理系统给予患者鼓励与支持，充分调动其主观能动性，同时提高护患沟通力度，使患者康复治疗期间可以及时反馈异常情况并得到及时处理，充分满足患者的自理需求，建立良好的护患关系，提高临床护理质量。本研究结果显示，研究组患者及家属对护理工作满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，在脑卒中患者康复治疗期间应用以“Orem自理模式”为基础的护理模式进行干预，在降低并发症与护理意外事件、提高临床护理质量与患者自理能力、日常生活活动能力方面具有显著疗效，可促进患者病情康复，在脑卒中患者康复治疗过程中具有较高的应用推广价值。

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