工作坊模式在ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎培训中的运用

　　工作坊模式在ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎培训中的运用

　　冯竹玉

　　【摘要】目的探讨工作坊模式在ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎(VAP)培训中运用的效果。方法 由研究者担任培训的负责人，根据预防呼吸机相关性肺炎要求和要点制定出工作坊培训模式，通过运用“工作坊”形式对本院ICU的36名护理人员进行为期6个月的预防呼吸机相关性肺炎知识和操作技能培训。培训前后，采用自制ICU护士预防VAP护理知识、行为调查问卷对36名护理人员进行测评。结果培训后，36名护理人员预防VAP护理知识、行为调查问卷得分明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)一、结论工作坊模式在ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎(VAP)培训中运用是一种非常有效的医学培训模式，因培训主题鲜明、形式灵活、目标明确，强化了ICU护理人员对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)知识的掌握，使其产生良好的信念，在实际操作中采取正确的行为，从而降低ICU机械通气患者VAP发生率。

　　【关键词】工作坊;ICU;呼吸机相关性肺炎

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0042—03

　　经口气管插管行机械通气是ICU抢救伴有呼吸功能障碍、危重患者的一种常见的重要措施，此类患者由于抵抗力低、唾液分泌减少、口腔环境的变化及不能自主口腔护理等，病原菌聚集口咽部易引发呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的发生不仅会延长患者住院时间，提高患者医疗费用，还会增加患者死亡率。

　　有研究证实，对经口气管插管行机械通气患者实施有效的管理和护理可减少经患者口咽部病原菌聚集，使患者VAP的发生率由12%降至8%‘2j。而在经口气管插管行机械通气治疗过程中，护士是直接、重要的管理者‘”，如何通过培训提高ICU护理人员对经口气管插管行机械通气患者护理能力，降低VAP发生率是一直以来研究的重点。传统的培训模式形式单一、目标不明确，非常难以调动护理人员积极性，达不到预期目标。工作坊是一种以小组形式开展的教学模式，提供参与者学习相关技能的机会，并给予一定的反馈，是由教育者设计流程，引导学习者讨论的一种学习方式4i。为了提高ICU护理人员对经口气管插管行机械通气患者护理能力，本院于2016年5月—2017年1月运用工作坊培训模式对36名ICU护理人员进行VAP培训，取得满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院ICU的36名护理人员作为研究对象，均为女性;年龄27—45岁，平均年龄(33.6±3.8)岁;学历：研究生2名，本科33名，大专1名;职称：护士8名，护师10名，主管护师16名，副主任护师2名;ICU工作时间1—20年，平均(9.3 ±1.2)年。

　　1.2方法

　　1.2.1 成立ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎培训工作坊分设经[1气管插管行机械通气VAP预防知识、医护人员手卫生、患者气道护理、体位管理、肠内营养管理、口腔卫生管理等培训工作坊。工作坊培训由ICU护士长担任组长，另外采取自愿报名的形式选取4名护理人员为组员，资质选拔标准：①有ICU临床工作经验5年及以上者;②学历在护理本科及以上者;③职称在主管护师及以上者。

　　1.2.2 ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎培训工作坊实施

　　1.2.2.1 经口气管插管行机械通气VAP预防知识培训=I：作坊 邀请呼吸内科科主任担任授课老师，主要从呼吸机工作原理、呼吸机保养和消毒、口气管插管行机械通气适应汪和禁忌证、气管插管方式选择、气道湿化、VAP发生原因、经口气管插管行机械通气VAP发生的高危因素、VAP发生对患者影响等全面讲解 VAP预防知识。授课后，进行分组讨论，由护理人员发表自已的意见。

　　1;2.2.2医护人员手卫生培训工作坊邀请医院院感科主任进行授课，采用理论和操作相结合形式进行。内容包括手卫生概念、手卫生重要性、手卫生在预防经口气管插管行机械通气VAP发生中的作用、手卫生时间、手卫生操作等.，要求护理人员强化手卫生操作，授课后分组讨论，让护理人员表达手卫生依从性低的原因，共同商议以后工作中改进方案。

　　1.2.2.3 患者气道管理培训工作坊 由ICU护仁长担任授课老师，采用理论和操作相结合形式进行。理论授课内容包括气管插管配合、简易呼吸囊使用适应证、气道护理要点、操作流程要点、重点等。操作授课首先观看视频操作教学，然后由护士长与ICU医生配合演练进行培训，分步讲解操作流程，接着护理人员分组进行讨论和强化操作练习。

　　1.2.2.4患者体位管理培训工作坊 由呼吸内科护士长担任授课老师，采用理论和操作相结合形式进行。内容包括体位管理在预防VAP中的作用、体位管理方法、体位变化观察要点等。操作主要采用情景模拟的方式讲解护理要点和观察要点。

　　1.2.2.5肠内营养管理培训工作坊 由神经外科护士长授课，授课内容包括肠内营养概念、合理肠内营养、肠内营养对经口气管插管行机械通气VAP预防作用、肠内营养护理要点、留置胃管患者与VAP发生的相关性、防止误吸和反流要点等。要求护理人员分组讨论，表达对肠内营养管理意见和建议，共同思考出一个适合的方向，延续至之后的活动中。

　　1.2.2.6 口腔卫生管理培训工作坊 由ICU护士长担任授课老师，采用理论和操作相结合形式进行。理论授课内容包括口腔护理时预防VAP发z扛作用、患者口腔护理液的选择、口腔情况评估、配合程度、心理需求、[J腔护理方法选择等;操作授课首先观看视频操作教学，然后由护士长采用情景模拟的方式讲解口腔护理操作要点和观察要点。

　　1.3效果评价ICU护理人员预防\iAP护理知识、行为评价。参照国内预防VAP护理指南和刘坤|15研制的儿科ICU护士预防VAP循证护理知信行调查问卷，自制ICU护理人员预防VAP护理知识、行为问卷，该问卷共包括两部分。第一部分为ICU护理人员预防VAP护理知识：共有气管插管方式、气道湿化方法、湿化器更换频率、VAP发生原因、VAP发生影响因素、机械通气管路更换频率、VAP发生危害、VAP发生症状、体位护理、VAP预防要点10个条目，采用选择题形式进行考核，答对计1分，答错或不全计0分，总分0～10分，分值越高，护理人员预防VAP护理知识掌握越好;第二部分为ICU护理人员预防VAP行为：该问卷包括医护人员手卫生、患者气道护理、体位管理、肠内营养管理、口腔卫生管理、呼吸机管路护理6个大项，共24个条目，采用Likert 5级汁分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，分值越高，说明ICU护理人员预防VAP行为越好。经检验ICU护理人员预防VAP护理知识、行为问卷的Cronbach's 0【系数分别为0.710、0.860，具有良好的信度。

　　1.4资料收集分别于培训前后各进行1次测评，由研究者完成调查问卷的发放和解释工作，以确保调查问卷填写的准确性，当场发放问卷，研究对象当场完成。研究者检查问卷，确保问卷的完整性和真实性。

　　1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入和分析，ICU护理人员预防VAP护理知识、行为得分采用(i±s)表示，计量资料的比较采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　培训后，36名护理人员预防VAP护理知识、行为调查问卷得分明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 培训前后ICU护理人员预防VAP护理知识、行为得分比较(n=36;分，x+s)

　　3讨论

　　经口气管插管行机械通气患者因为口咽和胃内反流物使革兰阴性菌进入下呼吸道、抗菌药物的应用易引起患者口腔菌群失调、护理人员在护理患者过程中手卫生依从性不高、呼吸环路内冷凝液等因素都可增加VAP的发生率‘叫。有研究表明，经口机械通气的患者发生VAP的风险是其他患者的6—21倍，在ICU患者中发生率约9a/o～45010‘引。VAP的发生不仅会延长患者住院时间、增加住院费用，还会增加并发症的发，t率和患者死亡率3。因此非常有必要对经口气管插管行机械通气患者进行干预，以降低VAP发生率。但由于患者经口气管插管影响了患者与护理人员沟通，给护理工作带r不便，护理工作中一个小小的疏忽会带来严重的后果。因此，护理人员在工作中熟练掌握VAP预防知识，采取良好的VAP预防措施，是经口气管插管行机械通气患者预防VAP发生的关键。

　　传统培训模式枯燥、教与实践操作脱节，学员对培训内容难以理解，参与积极性不高，培训效果不佳。工作坊模式在1CU护理人员预防呼吸机相关性肺炎(VAP)培训中运用，将VAP预防相关知识与操作技能系统化，成立多个工作坊，每个工作坊没立一个主题，将快乐学习的教学理念根植其内，采用讨论、游戏、视频操作教学、一对一指导、医护配合演练和情景演练等多种形式相结合的培训方式，学员与培训老师相.臣沟通、共同思考。通过小组讨论的形式，激发了护理人员对问题思考的积极性，增加了带教老师与护理人员间、护理人员相互之间交流与合作的机会，无形中构建了民主、开放的教学模式，鼓励护理人员从多，元进行思考，丰富想像力、大胆质疑和表达自己的想法，从而营造出高水平的课堂氛围;通过医护配合演练和情景演练，让护理人员在培训过程中自觉地将相关理论知识与实践操作结合起来，从而有利于护理人员掌握VAP预防知识和实际操作能力。表1结果显示，培训后，36名护理人员预防VAP护理知识、行为调查问卷得分明显高于干预前，差异有统计学意义(，)<0.05)。

　　4结论

　　工作坊模式是ICU护理人员预防呼吸机相关性肺炎( VAP)培训中的一种非常有效的医学培训模式，其斟培训主题鲜明、形式灵活、目标明确，强化了1CU护理人员对预防呼吸机相关性肺炎( VAP)知识的掌握，使护理人员产生良好的信念，在实际操作中采取正确的行为，从而降低ICU机械通气患者VAP发生率，值得推广运用。

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