老年痴呆患者临床护理期间的不安全因素分析及策略

　　老年痴呆患者临床护理期间的不安全因素分析及策略

　　周 贤

　　【摘要】 目的探讨老年痴呆患者临床护理期间不安全因素并提出相关对策，为该疾病的临床护理及康复提供一定的参考意见。方法对本院收治的84例老年痴呆患者进行专业临床护理，比较患者在护理前和护理后的不良事件发生率，运用日常生活能力量表以及简易智能精神状态检查量表进行调查，评估护理效果。结果相比于临床护理前，老年痴呆患者经过专业临床护理后不安全事件发生率显著降低(P<0.05);患者症状得到明显的改善，生活质量明显提高。结论针对老年痴呆患者日常生活存在的安全因素进行系统分析，建立完善的护理管理体系，可以显著降低不良事件发生率，也为提高患者健康水平以及生活质量提供保障。

　　【关键词】阿尔茨海默病;老年痴呆;护理安全

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)13‘- 0038 - 03

　　老年痴呆症( alzheimer，s disease，AD)，又称为阿尔茨海默病，是一种病因未明的原发性、进行性认知功能障碍精神性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍、人格和行为异常以及认知能力和智能出现全面障碍为特征，多发生于老年期及老年前期，对老年人的生活造成巨大困难与障碍，严重影响生活质量~1。。近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年痴呆发病率也呈现逐年增长的趋势。老年痴呆患者往往存在病情重、变化快、不安全因素多的特点，任何细微的疏忽都将产生严重的后果。由于目前缺乏相关有效的药物治疗，所以对于该患者症状的控制需要依赖医疗护理的辅助，有效的临床护理干预能够明显改善患者临床症状，有利于患者生活自理能力恢复。本研究对收治的84例老年痴呆患者实施护理干预，并进行回顾性总结，提出相应的防范策略，为该疾病的临床护理及康复提供一定的参考意见。

　　1临床资料

　　资料分析选择本院2013年7月—2015年9月收治的老年痴呆患者84例为研究对象。其中男性52例，女性32例;年龄57～79岁，平均年龄(70.8±10.6)岁;病程2～6年。84例患者均符合中国精神障碍及诊断的相关指标。具体症状有注意力无法集中、智力下降、记忆力减退、语言功能退化、情绪异常、反应迟钝、空间的感知及定位能力降低等。在护理前，有16例老年痴呆患者发生意外，7例出现跌倒，3例出现坠床，l例出现窒息，2例出现误服，3例出现迷路。84例患者在护理前的平均智力精神状态(简易智力状态检查量表)的得分为(10.1±4.4)分，平均日常生活能力指数为(47.2±3.5)分。

　　1.2 常见护理安全隐患

　　1.2.1跌倒、坠床、压疮 由于老年痴呆患者自身免疫功能逐渐衰退，并且骨质疏松、年老体弱、运动能力较差，加上服用抗精神药物治疗引起的副作用，其平衡能力受损严重。如果地面湿滑、鞋子穿着不合适、无他人帮助独自洗澡等，均会使患者容易出现坠床、跌伤;另外，老年痴呆患者由于生理功能衰退，长期卧床不起以及疾病和长期药物服用副作用的影响，往往容易发生压疮。

　　1.2.2烫伤、迷路、窒息因为高龄痴呆患者具有反应迟钝、记忆力减退等症状，这在很大程度上降低其对冷热感觉的灵敏度，容易出现烫伤的情况。另外，热水袋使用不当也是患者烫伤的主要因素之一。痴呆患者在外出走失时由于语言障碍不能清楚表达自己的家庭住址和监护人的联系方式，不能有效地对附近的人发出求救信号，容易出现意外事件。因老年痴呆患者晚期吞咽反射能力降低、咽部感觉功能减退，导致进食困难，容易出现噎呛，若身边没有-人及时发现并采取措施，很容易产生室息。

　　1.2.3误服以及药物中毒老年痴呆患者常常伴有其他类型的慢性疾病，包括糖尿病、高血压以及心脏病等等，往往需要采用多种药物治疗，在药物治疗过程中，如果药物服用剂量不当或者重复服药以及漏服药物，将会导致中毒现象，对患者生命构成威胁。

　　1.3 护理力法和管理措施

　　1.3.1 生活护理根据病情严霞程度，对患者进行分级管理。对于病情较轻的患者，尽量让其独立完成一些简单的日常活动，让其保持一定程度的身体活动，有利于缓解症状。其次将使用频率较高的生活用具放置在老人比较容易获取的地方，避免不必要的意外产生。对于那些已经基本丧失活动能力的老年患者，需要帮助他们做好一般的清洁工作，还需要协助他们翻身、按摩身体，经常清洗床单，防止老人出现褥疮。对病房要进行定期消毒，降低患者感染细菌的概率。护理人员应当保持病室整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还应注意保持病室安静，以确保患者有良好的睡眠环境‘3。。饮食方面，以清淡的食物为主，给患者供应新鲜的水果蔬菜，营养搭配要均衡，杜绝患者暴饮暴食、酗酒抽烟。在平时的基本活动中，应鼓励和带领患者独立完成，提高生活自理能力，并进行适当锻炼，如经常散步、打太极、拼积木、经常晒太阳等。

　　1.3.2语言及认知能力锻炼 阿尔茨海默病患者通常会出现语言功能下降和认知功能衰退的症状。医护人员应耐心指导其进行相关训练。比如鼓励患者多说话，让其描述过去的生活经历以及对待事物的认知，或者结合患者自身兴趣和喜好，有的老人喜欢色彩鲜艳的图片，有的老人热爱音乐和戏曲，通过这种方式去刺激他们的感官，有利于他们记忆功能的修复。在智力素质方面，要运用简单的数值计算、排列组合等方法提高其思维能力。应根据具体情况对存在语言障碍的患者采取针对性训练。总之，合理安排康复任务，并月+有针对性地训练，可以起封改善患者生活质量、减少躁动、丰富老人生活等作用。

　　1.3.3心理干预老人在患病后，会有精神问题出现，如产生幻觉、幻听、冷漠、情绪不稳定、喜怒无常、妄想、怀疑、唠叨等，且老年患者心理比较脆弱敏感，容易出现自卑、焦虑、烦躁的情绪，甚至会出现脾气暴躁、乱摔物品等恶劣情况，此时患者家属应多理解，而不是责备。通过积极和老人进行沟通，加强心理疏导，倾听他们的诉求，稳定患者的情绪。不要强迫患者做不愿做的事情，多予以赞扬和肯定，要求家属多来医院探望，给予患者亲情上的关爱。家属应当多与患者交流，缓解其孤独感、恐惧感。特别需要注意的是，对于有暴力或伤害倾向的患者，应进行严密的监控，防止其逃跑、出现伤害自己或伤害其他人等行为，做好预防工作。

　　1.3.4增加安全教育首先，对于老年痴呆患者在住院期间存在的安全隐患进行全面讲解j其次，加强对护理人员的安全教育，通过组织护理人员学习相关法规及利用实际案例对突发状况应采取的解决方式进行培训。通过开现场分析会等多种形式进一步加强护理风险意识防范，从思想上加强护理人员和患者的独处精神。尤其是对护士加强培训，特别要注意做好新护士的岗位培训工作，强化护士的安全意识，提高安全工作的预见性和预防性。总之，通过上述专科学习和培训，提高护理人员的综合素质，及时地发现和解决存在的各种隐患问题。

　　1.4观察指标对患者在护理前12个月和护理后12个月的不良事件发生率进行统计，运用日常生活能力量表以及简易智能精神状态检查量表评估护理效果。

　　1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年痴呆患者护理前后的不安全事件发生率比较本组84例老年痴呆患者在接受护理前发生16例不安全事件，其总发生率为19.040/0;采取专业护理照护后，一共只发生2例不安全事件，其发生率为2.38%，见表1，护理前后发生率比较差异有统计学意义(p< 0.05)。

　　表1 老年痴呆患者护理前后的不安全事件发生率的 比较(n=84)

　　2.2老年痴呆患者护理前后的生活质量情况比较 在进行一段时间的专业护理后，通过日常生活能力量表和智力精神状态检查表对患者进行测试，结果显示84例患者的症状得到明显的改善，生活质量得到明显提高，见表2。

　　表2老年痴呆症患者护理前后的生活质量情况的比较(分，x+s)

　　3讨论

　　中国老龄化进程不断加剧导致老年痴呆患者数量急剧卜升，而针对该疾病的药物研发面临瓶颈，面对这种情形，老龄痴呆患者是否能得到有效护理迫在眉睫，并引起社会广泛关注。

　　由于老年痴呆患者的认知能力和记忆力存在障碍，不良事件时有发生。因此，只能通过科学合理的护理干预对其各种症状加以改善，如心理干预、认知能力锻炼，采取有针对性以及个性化护理措施，降低不安全事件的发生，提高老年患者的精神状态及日常生活能力，改善老年患者的生活质量。本研究结果显示，老年痴呆患者在经过专业护理以后，不安全事件发生率得到明显控制，患者的智能精神状态和生活质量评分得到明显的改善。

　　综上所述，针对老年痴呆患者日常生活存在的安全因素进行分析，建立完善的护理管理体系，可以显著降低不良事件发生率，也为提高患者健康水平、生活质量提供保障。

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