结构式心理护理对冠脉介入术患者心理应激的干预作用

　　结构式心理护理对冠脉介入术患者心理应激的干预作用

　　杨静

　　【摘要】目的探讨结构式心理护理对行经皮冠状动脉介入术患者心理应激的干预作用。方法选取本科2016年6月~ 2017年5月收治的62例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各3l例.其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予结构式心理护理。测量并记录两组患者入院当天即接受护理干预前、术前1({、术后7(1的心率、血压变化情况，采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者护理干预前后不良心理状态变化情况，采用护理满意度调查表对两组患者进行护理满意度调查。结果 两组患者干预前的心率、血压.SAS评分.SI)S评分差异均无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组患者上述指标及评分均明显优于对照组，术前l c{观察组中血压增加及睡眠障碍且需要镇静药物辅助睡眠患者比例均明显低于对照组;患者护理满意度为100%较对照组的77.4%明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)?结论在经皮冠状动脉介入术患者护理中实施结构式心理护理干预，可明显改善患者的不良情绪，降低患者的心率及血压，对于缓解患者的心理应激具有重要意义，患者护理满意度高，值得临床推广应用。

　　【关键词】结构式心理护理;经皮冠状动脉介入术;心理应激

　　中图分类号：11473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018 )13 - 0033 - 04

　　随着医疗水平和没备的进步，临床治疗心血管系统疾病的方法也日益更新，其中经皮冠状动脉介入术( PCI)作为日前临床常用的治疗方法，凭借创伤小、效果明娃以及安全性高等优势获得了临床医生和患者的一致青睐。，但足仍有部分患肯存在对手术的认知不足以及对预后的担忧，导敛此类患者出现较为明显的心理负性情绪i1。为此，本科室于2016年6月~ 2017年5月开展了结构式心理护理对PCI患者心理应激进行干预，获得了满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科2016年6月—2017年5月收治的62例冠心病患者作为研究对象，年龄45～72岁。纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊;②意识清醒，无严重交流障碍者;③首次行PCI治疗;④入选前未参加过其他心理咨询、治疗或放松训练的患者;⑤对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全者;②心功能受损killip分级>2级以上;③并发心源性休克、瓣膜性心脏病、肥厚型或扩张型心肌病或合并其他器官严重病变者;④精神类疾病或视、听力障碍者;⑤不能配合完成本研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例。其中观察组男17例，女14例;平均年龄(62.5±6.3)岁;已婚29例，离异2例;受教育程度：高中以下10例，高中或中专11例，大专及以上10例;对照组男19例，女12例;平均年龄(61.7±6.0)岁;已婚30例，离异l例;受教育程度：高中以下9例，高中或中专10例，大专及以上12例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比。

　　1.2护理方法两组患者均实施PCI术治疗。

　　1.2.I对照组给予临床常规护理，具体包括建立病情档案，入院常规宣教，协助完善术前相关检查，告知术前注意事项并嘱禁食禁水，术后生命体征监护，术后并发症防护，定时发放药物并服药，给予饮食及康复指导。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上给予结构式心理护理干预，具体内容如下。

　　1 .2.2.1 成立结构式心理护理干预小组成立了以科室护士长为组长，主管护师2名、护士8名、实习护士1名为组员的结构式心理护理干预小组(以下简称“小组”)，小组所有成员均对冠心病发病机制、临床表现、PCI术治疗目的及过程、术后护理及预后康复等知识系统培训学习。小组通过对近2～3年临床行PC1术患者病例进行分析，通过多轮讨论明确了心理护理及健康教育内容及实施细则，同时整理确定了与之匹配的相关评估量表。

　　1.2.2.2支持性心理治疗多数行PCI术治疗的冠心病患者，由于对疾病临床治疗手段的认知不足、对手术治疗效果的不确定性、术后恢复及复发的担忧、治疗费用经济负担等原因而不同程度的表现有紧张、烦躁、焦虑、失眠、悲观、自卑、情绪低落、郁郁寡欢。因此要求小组护理人员在患者入院时由专人主动热情地为患者介绍病区环境、护士站、床位责任医师、病区护士长及床位护士、医师及护师交接班时间、医护查房时间、陪护注意事项、相关入院检查及配合注意事项等，通过共情等非言语沟通技巧与患者建立良好的护患信任关系。同时护理人员通过对患者情绪变化的观察，患者的家庭背景及家庭成员融洽度、兴趣爱好、性格特点及不良心理状况的调查，初步了解患者不良情绪的来源，通过话题沟通引导患者诉说并宣泄心中郁结，期间护理人员认真倾听并与患者感同身受，针对性地给予开导、解释，同时教授并指导患者学会深呼吸法进行自我放松练习以调节不良情绪，生活中学会控制情绪，告知术前充分的休息、良好的睡眠质量对于缓解术前不良情绪影响的重要性。其中对于个别心理反应强烈难以入睡的患者可以给予药物辅助，指导患者术后保持积极乐观的心态面对疾病，面对现实。

　　1.2.2.3认知疗法护理人员应依据患者的受教育水平、疾病认知情况，针对性地利用手机、ipad等便携电子没备，通过图片、文字及视频等向患者直观通俗地介绍PCI手术目的及方法、手术室环境及需要患者配合的事项，告知患者PCI术具有创伤小、成功率高、术后恢复快等优点。通过即将康复出院的病友探视和沟通给予其正面鼓励，尽可能地消除患者认知因素的影响;邀请有条件的患者加入PCI病友微信交流群，通过同伴教育增强患者的治愈信心;整理患者认知需求强烈或认知不足的疾病及PCI知识，通过短信、微信或文本方式传递给患者以供全面详尽的r解。

　　1.2.2.4社会支持疗法①为患者及家属创造良好、舒适的病房环境，指导陪护家属在生活和身心上尽可能地给F患者更多的宽容、理解、呵护与关爱，合理满足患者需求，财于无人陪护的孤寡老人、行动不便患者可代为办理护工服务或指定々人加强巡视及沟通频次，尽可能地让患者感受到温暖与关爱。②指导患者学会从朋友、家庭及社会处获得支持与帮助;多参加病友会或相关公益活动，学会倾诉，同时学会做一名倾听者或微信同伴教育者，帮助他人，愉悦自我.

　　1.3观察及评价指标

　　1.3.1 常规指标测量并记录两组患者护理_T：预前、术前l c1、术后7d的心率、血压指标。

　　1.3.2应激指标采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁臼评青}表( SDS)‘2 0评价患者两组护理干预前、术前l d、术后7d的不良心理状态。其中SAS量表采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时仃;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全鄢时问都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按±二述l—4顺序评分。其余5项(第5，9，13，17，19)是用正性词陈述的，按4—l顺序反向计分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分，即为标准分。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上二为重度焦虑.，SDS量表共计20项，所有项得分相加的粗分乘以1.25即得SDS总分，其中以总分≥50分视为有抑郁倾向，且分数越高抑郁倾向越明显，

　　1.3.3满意度调查采用护理满意度调查表对患者进行护理满意度调查，满分100分，90～99分为非常满意，75—90分为满意，75分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

　　本研究调查工作均由本科室具有中级以E职称的护师2名、实习护理研究生2名共同担任完成。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件财研究数据进行分析，计数资料以例数和百分比表示，采用X2检验;计量资料以(i±s)表示，采用￡检验;以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者护理干预前后心率、血压比较两组患者干预前的心率、血压均差异不明显，护理干预后观察组患者术前ld、术后7d的心率、血压指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中术前1 d，观察组发生血压增高1.995 kPa以L者2例(6.5%)，出现睡眠障碍且需要镇静药物辅助睡眠的2例(6.5qo)，对照组发生血压增高1.995 kPa以上例(29.O%)，两组差异均具有统计学意义( X2= 6.613、5.415，p= 0.022、0.043)。

　　2.2两组患者干预前后SAS、SDS评分比较两组患者术前ld的SAS、SDS评分均差异不明显，护理干预后观察组患者术前ld、术后7d的SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异具有统

　　者10例( 32.3%)，出现睡眠障碍且需要镇静药物辅助睡眠的9 计学意义(Jp<0.05)。见表l。

　　表1 两组患者干预前后心率、血压、SAS、SDS评分比较 (x+s)

　　注：与治疗前比较，p<0. 05：与同期对照组比较，uP<0.05

　　2.3两组患者护理满意度比较(见表2)

　　表2两组患者护理满意度比较

　　3讨论

　　虽然医疗技术的进步使得临床心血管手术的风险显著降低，但是由于患者对此类手术方法及其预后存在较为明显的认知不足，因此我们在临床护理过程中发现患者普遍存在心理负性状态。而有研究。3指出负性心理状态的存在会严重影响患者的手术效果、预后以及生活质量，因此本研究的开展符合时代发展并具有临床参考性和指导性。

　　3.1 结构式心理护理有助于患者心率、血压的改善本研究表l结果显示两组患者在于预前的心率、血压并未出现明显差异，而在不同护理_F预后，观察组在术前l d以及术后7 d的心率、血压指标均显著优于对照组。这与本研究观察组患者接受结构式心理护理干预密不可分：结构式心理护理对患者进行了耐心细致的讲解，帮助患者充分、正确认知手术的过程、操作以及预后，从而打消r患者对手术的顾虑，使患者能够坦然接受手术并提高患者对术后并发症的了解，因此观察组患者术前的心情较为平静，且心率和f压较为平稳;而对照组仅进行了常规护理，术前和术后并未得到及时有效的心理疏导，故心率、血压的起伏较为显著。

　　3.2结构式心理护理有助于患者心理状态的改善结构式心理护理针对患者具体的实际情况给予了个体化的引导与释疑，通过教授深呼吸法以缓解患者在术前普遍存在的紧张情绪。而且还对患者的生活、饮食和睡眠进行指导，全方位地为患者着想，全身心的为患者付出，帮助患者以积极、正面的心理来对待手术以及术后可能出现的并发症。因此，本研究观察组的SAS和SDS得分不仅较干预前有显著改善，而且还显著优于同期的对照组，与王玉兰等5的研究结果相近，这说明结构式心理护理对降低患者抑郁、焦虑的效果确切。

　　3.3结构式心理护理有助于患者护理满意度的提高 通过结构式心理护理干预后，不仅患者的生命体征处于平稳状态，而且术前术后的心理状态也趋于稳定。此外在研究中还针对性地给予了认知干预以及社会支持干预，不仅有利于提高患者的临床治疗依从性，而且还能确保患者出院后仍有较高的遵医行为，从而在有效确保手术效果的同时还降低了并发症的发生率【6'7，因此，患者对PCI围手术期的整体满意度得到了显著的提高，本研究中观察组患者的护理满意度达到100.0%，远超过实施常规心理护理的对照组的77.4%，与马士容8’的研究结果相近。

　　所述，在经皮冠状动脉介入术患者护理中实施结构式心理护理干预，可明显改善患者的不良情绪，降低患者的心率及血压，对于缓解患者的心理应激具有重要意义，患者护理满意度高，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]史利锋，林平.经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素[J].中华护理杂志，2015，50(12)：1449-1453.

　　[2] Yin W,Pang L,Cao X,et al.Factors associated withdepression and anxiety among patients attending community-based metha- done maintenance treatment in China[J].Addiction ,2015,1 10( Sl)：51 - 60.

　　[3] Rana M,Kanatas A,Herzberg PY, et al.Prospec:tive study of the influence of psychological and medical fac,tors on quality of life and severity of symptoms among patients with oral squa-mous cell carcinoma[J].British Journal of Oral&Maxillofb- cial Surgery ,2015 ,53( 4):364 - 370.

　　[4]祝晓莲，综合心理护理对子宫肌瘤患者手术的等待期应激状态的影响[J].当代护士(上旬刊)，2017，24(1)：49 - 51.

　　[5]王玉兰，冬兰，吴海燕，等.心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响[J].中国循证心血管医学杂志， 2015，7(5)：641-643.

　　[6]潘媛媛，彭羽，付明欢，等.多元化护理干预对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心痛患者生活质量和心理状态的影响 [J].成都医学院学报，2017，12(3)：342-346.

　　[7]高建华.改进护理方式对冠心病PCI术后患者近期不良心脏事件的影响[J].中国心血管病研究，2015，13 (3)：245 - 248.

　　[8]马士容.PC【围术期舒适护理对冠心病患者心理状态及预后的影响[J].中华全科医学，2015，13( 11)：1866- 1868.