援外医务人员HIV职业暴露影响因素及干预对策

　　援外医务人员HIV职业暴露影响因素及干预对策

　　黄 颖 康育兰 陈黎丽

　　【摘要】 目的调查分析援外医务人员HIV暴露影响因素，并提出相应的干预对策。方法选取2014年6月—2017年6月于非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院和仰加奎转诊医院的84名援外医务人员作为研究对象，通过自制的调查问卷对医务人员HIV暴露影响因素进行调查分析，进而提出相应的干预措施。结果年龄、从业年限、学历是导致援外医务人员HIV职业暴露知识差异的影响因素，血(体)液飞溅(41.3%)为援外医务人员HIV职业暴露行为常见类型，分娩环境下的HIV职业暴露发生比例高(24.4%)。

　　结论援外医务人员对艾滋病认知存在一定不足，医务人员经常与患者的体液和血液接触，尤其产科的医务人员职业暴露机会增多，应采取有效的预防措施，大限度地减少职业性感染的发生。

　　【关键词】援外医务人员;HIV职业暴露;影响因素;干预对策

　　中图分类号：R473. 75 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0025 - 02

　　艾滋病临床t又称为获得性免疫缺陷综合征( Acquired Im-mune Deficiency Syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(Hu-man Immunodeficiency Virus，HIV)所引起的以患者免疫功能缺陷为主的一种传染性疾病，由于目前没有有效的治疗手段，严重威胁和危害人类的身心健康，是当今全球面临的严重社会问题和公共卫生问题1'2]。医务人员在艾滋病的防控过程中始终处于第一线并起着至关重要的作用，可为艾滋病患者提供有效的健康咨询和治疗措施。2014年6月~ 2017年6月有84名我援外医务人员在非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院和仰加奎医院工作。博茨瓦纳是世界上艾滋病传染率高的国家之一，其国内的170万人口中有37%的人感染了艾滋病毒。公主玛丽娜医院和仰加奎转诊医院是博国大的两所转诊医院，所有的医务人员每天都要接触艾滋病患者，诊疗过程中也会经常面临着接触患者血液体液以及治疗器械刺伤皮肤的风险，具有潜在的被艾滋病毒感染的可能性，面临着HIV职业暴露风险[3-6]。因此，医务人员在日常工作过程中需要提高自我防护意识，保护自己的健康，避免因临床操作发生职业暴露感染HIV。本研究拟通过调查分析援外医务人员HIV职业暴露的影响因素，制定积极正确的职业防护干预措施，以控制和减少HIV的医源性传播，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选取2014年6月~2017年6月于非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院和仰加奎医院的84名援外医务人员作为研究对象。其中男性52名，女性32名;年龄22—47岁，平均年龄(31.5±4.3)岁;医生46名，护士28名，其他10名;从业年限2—24年，平均(9.5±4.3)年;已婚74名，未婚10名;大专学历11名，本科学历16名，研究生及以上学历57名。纳入标准：①所有研究对象出国前查体健康;②所有研究对象均知情同意参与本次研究。排除标准：①研究期间因各种原因退出者;②研究期问中途回国者。

　　1.2研究方法采用自制调查问卷描述援外医务人员HIV职

　　业暴露知识知晓情况和HIV职业暴露行为的现状，并全面分析和探讨其影响因素，为制定干预方案奠定基础。调查问卷以卫生部制定的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《艾滋病职业暴露预防手册》为蓝本，并在查阅相关文献的基础上自行设计。调查问卷主要包括医务人员一般情况、艾滋病职业暴露防护知识以及职业暴露后的应急处理知识、医务人员HIV职业暴露类型、暴露环境4个方面。其中艾滋病职业暴露防护知识及职业暴露后的应急处理知识共包括13道题目：艾滋病传播途径、艾滋病毒主要存在于感染者的哪些体液中、艾滋病毒能否在体外长期存活、从外表能否看出一个人是否感染HIV、感染病毒的孕妇会不会传染胎儿、通过母乳喂养会不会传染孩子、握手或共享毛巾衣物会不会感染HIV、蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒、使用安全套能不能有效预防艾滋病、知道本地哪里可以做HIV检测、职业暴露后紧急现场处理、职业暴露后危险的评估、暴露后的监测与随访。该问卷为自愿、匿名、独立填写，完成后调查员当场统一收回问卷。

　　1.3统计学方法问卷回收后由研究者录入Excel数据库，使用SPSS 17.0统计软件进行统汁分析，计量资料采用(i±s)表示，组间比较采用￡检验或方差分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 援外医务人员HIV职业暴露知识知晓情况分析对被调查医务人员的基本信息和HIV职业暴露相关知识知晓情况做￡检验和单因素方差分析，结果显示医务人员的年龄、从业年限、

　　学历在HIV职业暴露相关知识知晓情况E差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1援外医务人员HIV职业暴露知识知晓情况分析(分，i±s)

　　2.2援外医务人员HIV职业暴露类型分析(见表2)

　　表2援外医务人员HIV职业暴露类型分析(n=172)

　　2.3援外医务人员HIV职业暴露发生环境分析 172次HIV职业暴露行为中，分娩环境中发生HIV职业暴露比例高(24.4%)，其次分别为手术(20.3%)、注射(18.6%)、清洁(16.3%)、急救(13.4%)、更衣( 7 .0010)。

　　3讨论

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征是由人类免疫缺陷病毒感染所致的严重慢性传染病，随着全球HIV感染者人数的日益增加，医务人员接触HIV感染者的机会也随之增加，对艾滋病的职业暴露日益严重，使医务人员面临着感染艾滋病的巨大风险，相关报道显示，1981～1993年在美国发现的30万艾滋病患者中有60%是卫生工作者[7-9。因此，医务人员做好针对HIV职业暴露因素的自我防护措施，减少医务人员的HIV职业暴露引起了全世界的高度重视。

　　本研究结果显示，年龄、从业年限、学历是导致援外医务人员HIV职业暴露知识差异的影响因素，血(体)液飞溅(41.30/0)为援外医务人员HIV职业暴露行为常见类型，医务人员在患者分娩环境中HIV职业暴露发生比例高(24.40/0)。通过分析认为：①援外医务人员虽然对艾滋病的相关知识具有一定程度的了解，但缺乏全面性、系统性和专业性，且低年资和低学历的医务人员对艾滋病某些方面知识的认识仍存在一定欠缺，因此医疗机构应根据援外医务人员的年龄、从业年限以及学历制定有针对性的学习培训计划，使医务人员熟知艾滋病的相关预防知识，提高工作中的警惕性，加强监测，从而消除一些可能感染艾滋病的途径。②援外医务人员所在地区医院对职业防护基础设施、设备方面投入少，医疗设施配置存在不足，医护人员普遍缺乏HIV防护用品，严重制约了医务人员诊疗过程rfJ职业暴露的防护，因此医疗机构应加大投入力度，改进医疗器械，完善防护设施，降低医务工作人员锐器伤的发生率;同时医疗机构应加强管理力度，增强医务人员的自我防护意识，严格规范医务人员的操作流程，使医护人员充分认识针刺伤的危险性以及正确处理方法，大限度地降低HIV的职业暴露风险。③一些特定环境或科室作为HIV职业暴露的高发地，医院必须制订具体详细措施，严格保证医务人员的手卫生、无菌技术、诊疗环境和职业卫生防护符合医院规定要求;制定职业暴露应急预案和应急处理报告流程，使每位医务人员正确掌握职业暴露后的应急处理方法。

　　4小结

　　援外医疗具有复杂性和动态变化性的特点，日.j‘{地为艾滋病高发区，当地医务人员中就有诸多艾滋病病毒携带者，这直接导致医患之间有形成交叉感染的危险。因此，医护人员在援外实践中应尽早进行HIV暴露风险评估，分析风险暴露的相关凶素，针对风险评估中发现的问题，根据当地实际情况结合自身护理实践，及时地采取相应的风险管理措施，只有这样才能更好地规避护理风险，为当地军民提供健康教育服务，在国际舞台上展示良好的中国医护人员形象.

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